Factores determinantes de la adherencia terapéutica en Diabetes Mellitus tipo 2. Revisión de alcance

Factores determinantes de la adherencia terapéutica en Diabetes Mellitus tipo 2. Revisión de alcance

Factors determining therapeutic adherence in type 2 diabetes mellitus: A scoping review

Fatores determinantes da adesão terapêutica no diabetes mellitus tipo 2. Revisão de escopo

Citación: Córdova-Hernández JA, Pérez-Pérez D, Bayona-Alejo V, Priego-Álvarez HR. Factores determinantes de la adherencia terapéutica en Diabetes Mellitus tipo 2. Revisión de alcance. Univ Salud [Internet]. 2026; 28(3):e10032. DOI: 10.22267/rus.262803.10032.

# RESUMEN

Introducción: La diabetes es una enfermedad metabólica crónica caracterizada por niveles elevados de glucosa en sangre que a largo plazo conduce a daños graves, siendo la adherencia terapéutica un factor importante para su control. Objetivo: Analizar y sintetizar la evidencia científica existente respecto a los factores que influyen en la adherencia terapéutica en diabetes mellitus tipo 2. Materiales y métodos: Se realizó una revisión de alcance utilizando la extensión de PRISMA-ScR. La búsqueda automatizada de evidencia se realizó en las bases de datos ScienceDirect, PubMed, Dialnet y SciELO, implementando descriptores indexados y operadores booleanos. El análisis cualitativo y el mapeo conceptual se realizaron mediante la herramienta ATLAS.ti 9.1.3.0. Resultados: A partir del análisis metodológico, se seleccionaron e incluyeron 14 artículos originales. Se estructuraron 5 redes conceptuales basadas en las dimensiones de la OMS que integran los siguientes factores relacionados con la adherencia al tratamiento: 1) sociodemográficos, 2) clínicos, 3) asociados a servicios de salud, 4) psicológicos y 5) asociados al tratamiento. Conclusión: La adherencia al tratamiento es un fenómeno multifactorial, siendo el sexo, la edad, el IMC, cronicidad, comorbilidades, relación médico-paciente, creencias, redes de apoyo, el padecer depresión, ansiedad y los hábitos higiénico-dietéticos, los factores más relevantes en la literatura.

Palabras clave: Relaciones médico-paciente; Diabetes mellitus tipo 2; Enfermedad crónica; Cumplimiento y adherencia al tratamiento. (Fuente: DeCS, Bireme).

Objetivos de desarrollo sostenible: Salud y bienestar. (Fuente: ODS, OMS).

# ABSTRACT

Introduction: Diabetes is a chronic metabolic disease characterized by elevated blood glucose levels that lead to serious long-term damage, with therapeutic adherence being crucial for its control. Objective: To analyze and synthesize existing scientific evidence regarding the factors influencing therapeutic adherence in type 2 diabetes mellitus. Materials and methods: A scoping review was conducted using the PRISMA-ScR extension. An automated search for evidence was performed in the ScienceDirect, PubMed, Dialnet, and SciELO databases, implementing indexed descriptors and Boolean operators. Qualitative analysis and conceptual mapping were carried out using the ATLAS.ti 9.1.3.0 tool. Results: Based on the methodological analysis, 14 original articles were selected and included. Five conceptual networks were structured based on the WHO dimensions, integrating the following factors related to treatment adherence: 1) sociodemographic, 2) clinical, 3) healthcare service-associated, 4) psychological, and 5) treatment-associated. Conclusions: Treatment adherence is a multifactorial phenomenon, with sex, age, BMI, chronicity, comorbidities, doctor-patient relationship, beliefs, support networks, suffering from depression and anxiety, and hygienic-dietary habits being the most relevant factors in the literature.

Keywords: Physician-patient relations; Diabetes mellitus type 2; Chronic disease; Treatment adherence and compliance. (Source: DeCS, Bireme).

Sustainable development goals: Good health and well-being. (Source: SDG, WHO).

# RESUMO

Introdução: O diabetes é uma doença metabólica crônica caracterizada por níveis elevados de glicose no sangue que, a longo prazo, levam a danos graves. A adesão ao tratamento é um fator chave no seu controle. Objetivo: Analisar e sintetizar as evidências científicas existentes sobre os fatores que influenciam a adesão ao tratamento no diabetes mellitus tipo 2. Materiais e métodos: Foi realizada uma revisão de escopo utilizando a extensão PRISMA-ScR. Buscas automatizadas de evidências foram realizadas nas bases de dados ScienceDirect, PubMed, Dialnet e SciELO, utilizando descritores indexados e operadores booleanos. A análise qualitativa e o mapeamento conceitual foram realizados utilizando o ATLAS.ti 9.1.3.0. Resultados: Com base na análise metodológica, 14 artigos originais foram selecionados e incluídos. Cinco redes conceituais foram estruturadas com base nas dimensões da OMS que integram os seguintes fatores relacionados à adesão ao tratamento: 1) sociodemográficos, 2) clínicos, 3) relacionados aos serviços de saúde, 4) psicológicos e 5) relacionados ao tratamento. Conclusão: A adesão ao tratamento é um fenômeno multifatorial: sexo, idade, IMC, cronicidade, comorbidades, relação médico-paciente, crenças, redes de apoio, sofrimento de depressão, ansiedade e hábitos de higiene e alimentação são os fatores mais relevantes na literatura.

Palavras-chave: Relações médico-paciente; Diabetes mellitus tipo 2; Doença crônica; Cooperação e adesão ao tratamento. (Fonte: DeCS, Bireme).

Metas de desenvolvimiento sustentavel: Saúde e bem-estar. (Fonte: MDS, OMS).

# INTRODUCCIÓN

La diabetes es una enfermedad metabólica crónica caracterizada por niveles elevados de glucosa en sangre, que a largo plazo conduce a daños graves en los diferentes órganos del cuerpo. El diagnóstico más común es diabetes mellitus tipo 2 (DMT2), generalmente en adultos, que ocurre cuando existe una resistencia a la insulina o no se produce suficiente insulina1.

En México, hay una predisposición genética y alta prevalencia de factores de riesgo, así como una insuficiente cobertura en los servicios de salud, que limita la detección temprana y el adecuado control de la enfermedad. Por ello, es fundamental una adecuada adherencia al tratamiento para prevenir complicaciones multisistémicas2.

De acuerdo con la Organización Mundial de la Salud (OMS), la adherencia terapéutica es definida como el grado en que el comportamiento de una persona coincide con las recomendaciones acordadas con su profesional de la salud, lo cual se refleja en la toma de medicación, seguir una dieta y hacer cambios en el estilo de vida.

Asimismo, la adherencia terapéutica en pacientes que padecen enfermedades crónicas en países del primer mundo es del 50 % y se cree que esta cifra aumenta en países subdesarrollados, esto último se atribuye a los sistemas de salud deficientes3. A pesar de los avances en pruebas diagnósticas y terapéuticas, no es posible garantizar la adherencia terapéutica, dado que los pacientes toman decisiones según criterio propio y nivel de conocimiento de su enfermedad4.

Respecto al manejo de la enfermedad, la Asociación Americana de la Diabetes (ADA) señala que es preciso realizar modificaciones en el estilo de vida y combinar esta conducta con el tratamiento farmacológico para lograr un abordaje integral del paciente con diabetes5. Otros autores señalan que la negativa a seguir una dieta, olvidar la medicación y un tratamiento a base de hipoglucemiantes orales se relacionan con una baja adherencia al tratamiento6. Ante esta situación, la orientación clínica por parte del personal de salud se vuelve indispensable para mejorar el seguimiento terapéutico7. Por ello, el reconocer los factores que dificultan la adherencia al tratamiento es fundamental, ya que estos afectan directamente la calidad de vida del paciente. Un enfoque integral que considere los factores determinantes de la adherencia terapéutica redundará en una mejor orientación y control de la DMT2 en los pacientes8.

En este contexto, el objetivo de este estudio fue analizar y sintetizar la evidencia científica existente respecto a los factores que influyen en la adherencia terapéutica en diabetes mellitus tipo 2. La revisión se fundamentó en el Modelo Multidimensional de la OMS sobre la Adherencia Terapéutica9, el cual está determinado por cinco dimensiones: los factores socioeconómicos, factores del sistema o equipo de asistencia sanitaria, factores relacionados con la enfermedad, factores relacionados con el tratamiento y factores relacionados con el paciente. Bajo este sustento conceptual, la revisión de alcance se guía por la siguiente pregunta de investigación: ¿Cuáles son los factores determinantes que contribuyen a la adherencia terapéutica en pacientes con diabetes mellitus tipo 2?

# MATERIALES Y MÉTODOS

Se realizó una revisión de alcance mediante el análisis de la evidencia científica relacionada con los factores determinantes que contribuyen a la adherencia terapéutica en pacientes con diabetes mellitus tipo 2. Para ello, se empleó la extensión PRISMA-ScR para revisiones de alcance (The Preferred Reporting Items for Systematic reviews and Meta-Analyses extension for Scoping Reviews)10 (Figura 1).

# Figura 1. Diagrama de Identificación de estudios a través de bases de datos y registros
<b>Figura 1.</b>. Diagrama de Identificación de estudios a través de bases de datos y registros

    Previo al desarrollo de la revisión de alcance se realizaron las siguientes etapas: 1) identificación de la pregunta y objetivos de investigación, 2) establecimiento de los criterios de inclusión y exclusión, 3) diseño de la estrategia de búsqueda, 4) recopilación de evidencia científica en las bases de datos seleccionadas, 5) selección y evaluación de la evidencia de acuerdo a los criterios establecidos, 6) extracción de la evidencia, 7) análisis de datos y organización de la evidencia y 8) interpretación y presentación de resultados10.

    La búsqueda y recuperación de evidencia científica se realizó de manera automatizada en las bases de datos: Dialnet, SciELO, PubMed y ScienceDirect. Para definir los criterios y garantizar una búsqueda exhaustiva, se utilizó el modelo Población, Concepto y Contexto (PCC) propuesto por el Manual de Joanna Briggs Institute (JBI)11. Población (P): Pacientes con Diabetes Mellitus Tipo 2. Concepto (C): Factores determinantes (sociodemográficos, clínicos, del servicio de salud, psicológicos y tratamiento) que impactan la adherencia terapéutica. Contexto (C): Consulta externa en unidades médicas de Latinoamérica.

    Las palabras claves fueron seleccionadas y validadas a partir del uso de Tesauros. Para esta revisión de alcance se utilizó el vocabulario estructurado de los Descriptores en Ciencias de la Salud (DeCS) para la evidencia científica latinoamericana y Medical Subject Headings (MeSH) en la evidencia científica del idioma inglés. Los términos definidos fueron: adherencia terapéutica, pacientes, diabetes mellitus tipo 2, factores y enfermedad crónica.

    Se estructuraron las estrategias de búsqueda a partir de las palabras clave, así como su adaptación al idioma español o inglés de acuerdo con los requerimientos de cada una de las bases de datos. En unión con los operadores booleanos AND, OR y NOT a fin de conectar los conceptos y definir una relación lógica entre ellos. Se limitaron los resultados de la búsqueda mediante filtros automatizados propios en cada una de las bases de datos.

    Para ScienceDirect y PubMed, se diseñó la siguiente estrategia de búsqueda empleando los Descriptores MeSH: ("Type 2 Diabetes" AND "Treatment Adherence and Compliance" AND (Factors OR Determinants).

    En Dialnet y SciELO se utilizó la siguiente estrategia que consideró los DeCS:

    # Criterios de selección

    Criterios de inclusión: Estudios empíricos y revisiones de síntesis, publicados en idioma español, de texto completo gratuito y con fecha de publicación comprendida entre enero de 2019 a junio de 2025; esta ventana de observación fue considerada para identificar la evidencia científica que se generó durante y después de la pandemia por COVID-19, que afectó la prestación de los servicios, puso en evidencia las barreras socioeconómicas y el desabasto de insumos que modificaron los patrones de adherencia terapéutica en la región de Latinoamérica12-14.

    Criterios de exclusión: Documentos de pago, cartas al editor, resúmenes de congresos y tesis de pregrado o posgrado.

    # Fases de selección de la evidencia científica

    Los artículos recuperados a través de las estrategias de búsqueda automatizada en las cuatro bases de datos consultadas permitieron recuperar un total de 128 artículos: 19 en ScienceDirect, 36 en PubMed, 49 en Dialnet y 24 en SciELO. Estos artículos fueron exportados al gestor bibliográfico Mendeley para identificación y eliminación de 9 duplicados. Tras esta depuración en la fase inicial, fueron seleccionados para la etapa de cribado y evaluación 119 artículos. En esta fase, se identificó que 7 artículos no pudieron ser recuperados en archivo de texto completo debido a restricciones de indexación o repositorios institucionales, registrándose como artículos no recuperados, considerando así, 112 artículos a texto completo lo cual determinó la elegibilidad metodológica y pertinencia conceptual.

    Durante el análisis crítico de los 112 artículos seleccionados a texto completo, se excluyeron un total de 98, los cuales cumplieron con los criterios preestablecidos en la revisión de alcance: 40 artículos se encontraban fuera del periodo de estudio delimitado (2019-2025); 29 correspondían a un idioma distinto al español o inglés; 7 artículos solicitaban transacciones de pago que impidieron el libre acceso a la evidencia y 22 pertenecían cartas al editor, tesis, ensayos o de opinión. Como resultado del riguroso proceso de evaluación y selección de evidencia científica, se obtuvo una muestra representativa de 14 artículos primarios originales para la extracción de evidencia, análisis cualitativo y mapeo de los factores determinantes de la adherencia terapéutica en diabetes mellitus tipo 2 en Latinoamérica (Figura 1).

    # Proceso de datos

    El procesamiento analítico de la evidencia científica se realizó mediante el software de análisis cualitativo ATLAS.ti (versión 9.1.3.0), aplicando un diseño de codificación híbrido estructurado en dos fases. En la primera fase, se aplicó una codificación deductiva guiada por las cinco dimensiones establecidas por el modelo multidimensional de la OMS para la adherencia terapéutica (sociodemográfica, clínica, sistema de salud, psicológica y tratamiento). En la segunda fase, se estructuró una codificación inductiva, que durante la lectura a profundidad de los 14 artículos originales permitió la inclusión natural de códigos abiertos y variables contextuales específicas que no estaban consideradas inicialmente en el modelo, tales como el control de los niveles de hemoglobina glucosilada (HbA1c), la presencia de trastornos emocionales como la ansiedad y el rol facilitador del apoyo familiar. El diseño lógico del sistema de nodos se consolidó interconectando los códigos inductivos con las dimensiones deductivas, estructurando las redes relacionales y diagramas de co-ocurrencia con base en sus índices de fundamentación y densidad teórica identificada en el análisis de profundidad.

    # RESULTADOS

    # Selección de artículos científicos con JBI y PRISMA-ScR

    El proceso de selección en esta revisión de alcance fue bajo los lineamientos de JBI y PRISMA-ScR10,11, el cual detalla los 14 artículos incluidos, que, como consecuencia permitió la optimización de la presentación de los resultados. Posteriormente, estos 14 artículos científicos fueron sintetizados a través de una matriz de extracción y un esquema de codificación temática, con la finalidad de identificar su alcance geográfico y temporal, los diseños metodológicos aplicados, los instrumentos para la medición de la adherencia terapéutica y los factores determinantes según las dimensiones propuestas por la OMS, lo anterior con el enfoque de revisión de alcance10.

    # Características de los artículos incluidos

    El análisis de la revisión de alcance consideró 14 artículos científicos que cumplieron con los criterios de elegibilidad. En lo que refiere a la ubicación geográfica, México aportó el 35,7 % (5) de la muestra, Cuba el 21,4 % (3) y España un 14,3 % (2). El resto de las investigaciones se distribuyó entre Colombia, Perú, Ecuador y Paraguay en un 7,1 % (1) por cada uno. En lo referente al periodo de publicación, el 100 % (14) de los artículos de investigación fueron publicados entre 2019 y 2024; sin embargo, destacó el año 2023 al concentrar la mayor producción de evidencia científica, con un 42,9 % (6) del total de la muestra.

    Al evaluar el diseño metodológico de los artículos incluidos en la revisión de alcance, hubo un predominio de los enfoques primarios. Para los de tipo corte transversal u observacional representaron una amplia mayoría, con un 64,3 % (9). Por otro lado, las revisiones sobre la síntesis de evidencia constituyeron el 21,4 % (3) y los diseños longitudinales o cohortes, agruparon al 14,3 % (2) restante de la evidencia científica.

    Para la evaluación de la adherencia terapéutica, se identificó una tendencia del uso de cuestionarios estandarizados. El 71,4 % (10) de los estudios utilizó el Test de Morisky-Green o alguna de sus adaptaciones. En contraste, 28,6 % (4) empleó metodologías diversas. Este último grupo evaluó la adherencia mediante registros clínicos como la Proporción de Días Cubiertos, métricas de laboratorio o entrevistas semiestructuradas.

    Por último, al categorizar los determinantes de la adherencia según las dimensiones de la OMS, se identificaron artículos científicos que evaluaron variables múltiples de forma simultánea: para los factores sociodemográficos y psicológicos 64,3 % (n = 9) de los estudios; el 57,1 % (8) analizó dimensiones clínicas; en los factores vinculados al servicio de salud, se reportaron en un 42,9 % (6) de la muestra, mientras que, aquellos estrictamente relacionados con el tratamiento médico, el 35,7 % (5) (Tabla 1).

    # Tabla 1. Características de los estudios incluidos (n = 14)
    ID Autor Año País de estudio Diseño metodológico Instrumento utilizado para medir adherencia terapéutica Dimensiones de la OMS identificadas como determinantes
    1 Díaz Piñera et al.4 2024 Cuba Descriptivo y transversal Test de Morisky-Green Levine Factores sociodemográficos, asociados al servicio de salud y al tratamiento
    2 Díaz Santiago et al.15 2023 México Transversal y analítico Escala de adherencia a la medicación de Morisky de 4 ítems (MMAS-4) Factores sociodemográficos y clínicos
    3 Anarte Ortiz & Varela Moreno16 2021 España Observacional de cohortes prospectivo Entrevista semiestructurada y registros nutricionales Factores psicológicos
    4 Torres Soto et al.17 2023 México Cuantitativo, no experimental, descriptivo, transversal y correlacional-explicativo Instrumento de elaboración exprofeso. Se describe como una escala unidimensional compuesta por 12 reactivos. Escala tipo Likert Factores psicológicos y asociados al servicio de salud
    5 Briones et al.18 2022 México Observacional y descriptivo (transversal) Test de Morisky-Green y Test de la comprobación fingida ("bogus pipeline") Factores sociodemográficos, clínicos, psicológicos
    6 Trejo-Bastidas et al.19 2022 Colombia Transversal analítico Test de Morisky-Green (4 ítems) Factores sociodemográficos, clínicos, asociados al servicio de salud y al tratamiento
    7 Farías-Vílchez & Bardales Ruíz20 2021 Perú Observacional de tipo analítico, transversal Test Morisky-Green-8 y Diabetes Knowledge Questionnaire 24 (DKQ-24) Factores sociodemográficos y psicológicos
    8 Arosemena Coronel et al.6 2019 Ecuador Epidemiológico, descriptivo, analítico, observacional de corte transversal Cuestionario de elaboración propia (14 preguntas) Factores sociodemográficos, psicológicos y asociados al tratamiento
    9 Domínguez Gallardo & Ortega Filártiga21 2019 Paraguay Observacional, descriptivo, prospectivo, de corte longitudinal y analítico Escala de Morisky-Green (farmacológica) e IMEVID (no farmacológica) Factores clínicos, asociados al servicio de salud y asociados al tratamiento
    10 Ochoa González et al.22 2023 Cuba Descriptivo, de corte transversal Cuestionario con preguntas del Test de Morisky-Green Factores sociodemográficos, clínicos y psicológicos
    11 Loera Morales et al.23 2023 México Observacional, transversal y retrospectivo Instrumento Morinsky-Green de cuatro preguntas Factores clínicos y asociados al tratamiento
    12 Esquivel-Prados et al.24 2023 España Revisión sistemática Proporción de Días Cubiertos (PDC - Proportion of Days Covered), Tasa de Posesión de la Medicación (MPR - Medication Possession Ratio), Registros de Prescripción Electrónica (PE - Prescription Records) Factores sociodemográficos, clínicos, asociados al servicio de salud y psicológicos
    13 García Ortiz et al.25 2022 Cuba Revisión sistemática Test de Morisky-Green (8 ítems), Test de Morisky-Green (4 ítems), Test de Morisky-Green y la escala Imevid (Escala para medir el estilo de vida en pacientes con DM, que refleja la adherencia no farmacológica). Cuestionario propio creado por los autores (solo evaluaba tratamiento farmacológico), HbA1c, Cuestionario de AT y cuestionario abreviado para la evaluación de la AT en pacientes con DM tipo 2, Instrumento Conducta Terapéutica Enfermedad o Lesión, Cuestionario de Cumplimiento de la Medicación (MCQ, por sus siglas en inglés), Resumen de las actividades de autocuidado de la diabetes (SDSCA, por sus siglas en inglés), Escala de Adherencia a la Medicación de Morisky-Green (4 ítems) y el cálculo del MPR (Medication Possession Ratio), Escala de Adherencia a la Medicación de Morisky-Green (8 ítems), Cuestionario Internacional de Actividad Física (IPAQ) y Resumen de actividades de autocuidado de la diabetes (SDSCA), Adaptación del cuestionario de Lu et al., Cuestionario de frecuencia de alimentos Factores sociodemográficos, clínicos, asociados al servicio de salud y psicológicos
    14 Juárez-Pacheco et al.7 2023 México Cuantitativo, transversal y descriptivo Escala para puntuación de adherencia a la medicación de Morisky (MMAS-8), HbaA1c, medición de la presión arterial, entrevistas guiadas Factores psicológicos

      Mediante el software ATLAS.ti se diseñó y analizó las variables relacionadas con la adherencia al tratamiento en pacientes con DMT2. A partir del análisis, se estructuraron 5 redes que integran los siguientes factores relacionados con la adherencia terapéutica: 1) sociodemográficos, 2) clínicos, 3) asociados a los servicios de salud, 4) psicológicos y 5) asociados al tratamiento. La red principal se le atribuye a la Diabetes Mellitus Tipo 2 que muestra una relación entre la adherencia terapéutica y las complicaciones; analizando que una correcta adherencia va a ser influenciada por los diferentes factores que, a su vez, contribuirán a la disminución de las complicaciones de los pacientes. (Figura 2).

      # Figura 2. Determinantes en la adherencia terapéutica en pacientes con Diabetes Mellitus Tipo 2
      <b>Figura 2.</b>. Determinantes en la adherencia terapéutica en pacientes con Diabetes Mellitus Tipo 2

        De acuerdo con los factores sociodemográficos, las variables identificadas en los artículos seleccionados fueron el sexo, la ocupación, el lugar de procedencia, la edad, el nivel de educación y el estado civil.

        Por otra parte, los factores clínicos están relacionados con la enfermedad y el estado de salud del paciente al ser evaluado en la atención médica, destaca variables como la hemoglobina glucosilada (HbA1c), el IMC, las comorbilidades, la cronicidad, los efectos adversos de los medicamentos, la glicemia y los hábitos higiénico-dietéticos.

        Además, los factores asociados al servicio de salud reflejan las características del sistema de atención médica y las condiciones en que se proporciona la asistencia sanitaria. En la literatura revisada se identifica variables como el acceso a los servicios de salud, la disponibilidad de medicamentos, la relación médico-paciente, el ambiente hospitalario y el grado de satisfacción del servicio.

        Del mismo modo, los factores psicológicos se refieren a las características internas del individuo, como sus estados emocionales y procesos cognitivos. Estos se integran de variables como las creencias, las redes de apoyo, la ansiedad, las estrategias de afrontamiento, la calidad de vida, el estrés y la depresión.

        Cabe destacar que los factores asociados al tratamiento se organizaron en tres grupos de variables de acuerdo con la literatura revisada en la investigación. El primero se asocia al esquema de tratamiento que consiste en monoterapia o polifarmacia; el segundo abarca el tratamiento no farmacológico constituido por tres variables como la dieta, el ejercicio y la educación en diabetes. Finalmente, el tratamiento farmacológico incluye los hipoglucemiantes orales y/o el uso de insulina.

        La sistematización de la revisión cualitativa y el análisis de co-ocurrencias evidenciaron la importancia de factores relacionados con las dimensiones de la OMS en la revisión de alcance. La dimensión asociada al sistema de salud reportó 71,4 % (n = 10) de los estudios primarios incluidos, comparado con una deficiente relación médico-paciente y las barreras del ambiente hospitalario que actúan como los principales detonantes del abandono terapéutico en consulta externa. Respecto a la dimensión sociodemográfica, el sexo y la edad evidenciaron una relación estrecha con la conducta de adherencia al tratamiento en el 57,1 % (n = 8) y el 42,9 % (n = 6) de la evidencia científica analizada, respectivamente. En la dimensión clínica, el descontrol en los niveles de hemoglobina glucosilada y la presencia de comorbilidades crónicas se identificaron como las variables críticas en un 35,7 % (n = 5) de las investigaciones analizadas. Por último, en la dimensión psicológica, las redes de apoyo familiar operaron como el facilitador de la conducta de apego terapéutico en 50 % (n = 7) de las investigaciones, mientras que los trastornos emocionales emergentes y las creencias erróneas sobre la enfermedad destacaron en 21,4 % (n = 3) de los artículos incluidos (Figura 3).

        # Figura 3. Diagrama de Sankey para el análisis relacional de los factores determinantes de la adherencia terapéutica
        <b>Figura 3.</b>. Diagrama de Sankey para el análisis relacional de los factores determinantes de la adherencia terapéutica
        1. Nota: Los valores numéricos representan la frecuencia con que las cinco dimensiones de factores identificadas en la evidencia científica (n = 14) fueron abordadas en relación con la adherencia terapéutica. Por lo tanto, el grosor de cada flujo es proporcional al número de artículo científico que reportaron una relación entre la respectiva dimensión y la adherencia terapéutica.

        # DISCUSIÓN

        La sistematización y el análisis integral de la evidencia científica confirman que la adherencia terapéutica en la diabetes mellitus tipo 2 en Latinoamérica es un fenómeno multifactorial influenciado por los factores sociodemográficos, clínicos, servicios de salud, psicológicos y al tratamiento que impactan en la conducta de los pacientes.

        La síntesis y el mapeo multidimensional de la evidencia científica corroboran que la adherencia terapéutica en la diabetes mellitus tipo 2 (DMT2) en Latinoamérica es un fenómeno multifactorial gobernado por determinantes altamente interconectados, cuyo impacto cualitativo trasciende el enfoque puramente biomédico.

        Al analizar las variables de las co-ocurrencias cualitativas, la dimensión relacionada al sistema de salud específicamente la relación médico-paciente y las barreras del ambiente hospitalario, mantienen una asociación con mayor consistencia metodológica, reportándose en un 71,4 % (n = 10) de los estudios incluidos. Este hallazgo cualitativo confirma la postura de autores incluidos en esta investigación19,25, quienes identificaron que, una orientación clínica continua, el acompañamiento empático y la disponibilidad oportuna de insumos médicos actúan como los determinantes críticos para mitigar el abandono del tratamiento en las unidades de consulta externa.

        Respecto a la dimensión sociodemográfica, el sexo 57,1 % (8) y la edad 42,9 % (6) evidenciaron una relación estrecha con la conducta del apego a la adherencia terapéutica. La relevancia del sexo femenino en las redes de co-ocurrencia cualitativa coincide con lo reportado en la evidencia científica25-28, donde se sustenta que las mujeres muestran una mayor disposición en utilizar de manera activa los servicios de salud y son más responsables en el seguimiento de las indicaciones señaladas por el médico, en comparación con los hombres. Por otra parte, aunque se ha identificado una mayor adherencia en el grupo etario de adultos de 40 a 59 años, atribuible a una mayor estabilidad adaptativa al tratamiento; las relaciones entre la densidad de las variables de estudio representadas en el diagrama de Sankey muestran probablemente que la falta de concientización en los jóvenes y los olvidos, más que la negligencia de los adultos mayores en la toma de medicamentos los hace más susceptibles a la no adherencia terapéutica. Al respecto, es importante señalar que, en estos últimos, la complejidad de los tratamientos farmacológicos se agrava frecuentemente con el deterioro cognitivo y la polifarmacia29-32.

        Un aspecto fundamental evidenciado en esta revisión de alcance es el comportamiento de la dimensión clínica. Si bien las comorbilidades crónicas y el descontrol de la hemoglobina glucosilada (HbA1c) se manifestaron como variables críticas en un 35,7 % (5) de la evidencia científica analizada, la contrastación teórica demuestra una dualidad importante en la región33-37. Por un lado, estudios recientes sugieren que los pacientes con mayor carga de comorbilidades desarrollan un apego forzado al contar con un mayor soporte educativo y asistencial continuado, y que la cronicidad o un tiempo prolongado de evolución de la patología (entre los 10 o 20 años), precipita el abandono terapéutico, por cuanto el paciente experimenta un estado de negación o fatiga del tratamiento, considerando de forma errónea que las modificaciones conductuales no alterarán el curso irreversible de la enfermedad24,38-42.

        Esta suposición biomédica aguarda una relación directa con la dimensión psicológica. Las redes de apoyo familiar funcionaron como el mediador central de la conducta de apego en el 50 % (7) de la muestra incluida en este análisis, demostrando que, a mayor soporte social y núcleo familiar funcional, mayor es la posibilidad de éxito en el autocuidado del paciente crónico17,43-50. No obstante, el análisis de las variables también evidenció que los trastornos emocionales emergentes como el estrés, la depresión y la ansiedad, junto con la distorsión cognitiva generada por las creencias erróneas sobre la enfermedad, constituyeron factores que comprometieron dicho autocuidado en el 21,4 % (3) de los casos6,16,51. El estado psicológico del paciente afecta de manera directa las indicaciones del tratamiento farmacológico, como los hipoglucemiantes u optimización de insulina y el tratamiento no farmacológico que incluye los hábitos higiénico-dietéticos, educación diabetológica y actividad física52-54, lo que apunta la urgencia de transitar hacia esquemas de atención integral biopsicosocial en la consulta externa latinoamericana.

        # CONCLUSIONES

        La adherencia al tratamiento resultó ser un fenómeno multifactorial, siendo el sexo, la edad, el IMC, cronicidad, comorbilidades, relación médico-paciente, creencias, redes de apoyo, el padecer depresión, ansiedad y los hábitos higiénico-dietéticos, los factores más relevantes en la evidencia científica analizada. Conocer estos factores permitió identificar barreras en la adherencia terapéutica en los pacientes y la necesidad de realizar un abordaje integral en consulta. Además, es importante promover en poblaciones con enfermedades no transmisibles programas que fomenten estilos de vida saludables, acciones que procuren un mejor control y eviten el consumo de tratamientos farmacológicos innecesarios, mejorando la calidad de vida de pacientes, familias y cuidadores primarios.

        # REFERENCIAS

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