Introducción

El estado nutricional en condiciones normales es el resultante del balance entre lo consumido y lo requerido, lo cual está determinado por la calidad y cantidad de nutrientes de la dieta y por su utilización completa en el organismo¹.

De acuerdo a la Organización Mundial de la Salud (OMS), la malnutrición abarca la desnutrición, el sobrepeso, la obesidad y el desequilibrio de micronutrientes, que se genera por un desbalance entre la ingesta de nutrientes y las necesidades nutricionales. Para el año 2016, se calcula que aproximadamente 155 millones de niños presentaron retraso del crecimiento, mientras que 41 millones tenían sobrepeso u obesidad².

En Colombia la malnutrición continúa siendo un problema de salud pública que afecta a los menores de cinco años, generando consecuencias a corto y largo plazo para el desarrollo físico y cognitivo, y que determinan el aumento en la oportunidad de aparición de complicaciones cardiovasculares en la edad adulta; consecuencias que a su vez pueden alterar la productividad de una región^3-5.

El seguimiento realizado por la Secretaría de Salud Departamental del Huila a los indicadores nutricionales en población menor de 5 años del municipio de Palermo, reporta: 6,5% de recién nacidos con bajo peso al nacer, 1,85% de la población en estado de desnutrición aguda, 5,99% desnutrición crónica, 1,18% desnutrición global, 4,51% sobrepeso y el 0,89% en condición de obesidad⁶. En Palermo el 6,7% y 9,8% de los menores de 5 años presentan malnutrición por déficit o por exceso, respectivamente. Según estudios realizados en el municipio, existe asociación entre el estado nutricional y los determinantes sociales de la salud⁷.

Desde 1970 se utilizaban las tablas de referencia de crecimiento del National Center for Health Statistic/OMS para la evaluación de crecimiento en los niños, sin embargo, los resultados no permitían su uso adecuado a nivel internacional teniendo en cuenta que la tabla de referencia se basaba en datos de una muestra limitada de niños de Estados Unidos⁸. En el 2006 la OMS publicó un nuevo patrón basado en el niño alimentado con leche materna, con una muestra representativa, permitiendo mejorar la precisión en la evaluación de los resultados. Estos patrones muestran cómo debería ser el crecimiento de los niños y niñas menores de cinco años, cuando sus necesidades de alimentación y cuidados de salud son satisfechos, en cualquier parte del mundo⁹.

Colombia a través de la Resolución 2465 de 2016, adoptó los indicadores antropométricos, patrones de referencia y puntos de corte para realizar la clasificación antropométrica del estado nutricional conforme con los patrones de crecimiento publicados en los años 2006 por la OMS. Sin embargo, la Resolución según el indicador IMC, no tiene en cuenta la clasificación para desnutrición como si lo hace la OMS, sino que lo hace con base al indicador peso para la talla, utilizando el término desnutrición aguda. Estas diferencias podrían en algún momento generar cambios en los datos estadísticos en estudios que influyen directamente en la toma de decisiones para los programas de salud pública infantil¹⁰.

Teniendo en cuenta la diferencia en el parámetro IMC/edad entre la Resolución 2465 de 2016 y los parámetros de medición de la OMS en el mismo indicador, en el presente artículo se presenta la comparación de la prevalencia de malnutrición en menores de 5 años al caracterizar los resultados según ambos parámetros.

Materiales y métodos

Resultados

Teniendo en cuenta la Resolución 2465 de 2016 el 11,81%, de los menores presentaron algún tipo de malnutrición (desnutrición aguda moderada, desnutrición aguda severa; sobrepeso u obesidad), siendo 1,9% desnutrición y 9,8% sobrepeso y obesidad. Un 25,5% de los menores están en riesgo de presentar algún tipo malnutrición, siendo el riesgo de sobrepeso (17,7%) el porcentaje más alto en la población estudiada. Al comparar estos resultados con los indicadores IMC/edad según parámetros OMS se obtienen los siguientes resultados: el 12,2% presentaron malnutrición: 9,8% por exceso y 2,4% por déficit. Se observó 18,5% de los menores con riesgo de sobrepeso y un 7,9% con riesgo de bajo peso (Tabla 1).

Al asociar exceso de peso, con algunos de los determinantes sociales, no se encontró asociación estadísticamente significativa para este tipo de malnutrición, con ninguno de los dos patrones de referencia. Para la variable desnutrición aguda (que incluye desnutrición aguda, moderada y severa según Resolución 2465), se encontró asociación estadísticamente significativa con disposición inadecuada de basuras (p=0,03; RP=6,083; IC: 95% 4,2 - 8,7). Para la variable desnutrición, que incluye desnutrición y desnutrición severa según OMS, no se encontró asociación estadísticamente significativa con ningún determinante social.

Según parámetros de la Resolución 2465 de 2016 al realizar el análisis de regresión logística, se encontró probabilidad de aumento en el riesgo de aparición de desnutrición crónica, explicada en un 5%; al asociarla con la presencia de determinantes sociales: hacinamiento y bajo ingreso económico, encontrando significancia en el modelo (p=0,0057). Ésta última variable incrementa la probabilidad de aparición de desnutrición crónica 0,17 veces. (p=0,02). Para la desnutrición aguda no se encontró un modelo estadísticamente significativo (Tabla 2).

Utilizando los parámetros de la OMS, se encontró probabilidad de aumento en el riesgo de aparición de desnutrición, explicada en un 2%; al asociarla con la presencia de determinantes sociales: hacinamiento, disposición inadecuada de basuras y bajo ingreso económico encontrando significancia en el modelo (p=0,04).

Discusión

En Argentina, Sguassero et al., realizaron un estudio transversal para analizar los resultados antropométricos según las referencias nacionales e internacionales, comparando las prevalencias entre los parámetros de la OMS y la NCHS (National Center for Health Statistics). Se encontró una prevalencia de bajo peso 1,7 veces mayor en los menores de 6 meses al utilizar los estándares de la OMS comparado con el estándar nacional¹³. Al comparar este resultado con el presente estudio la prevalencia de desnutrición también aumentó pero la diferencia fue de sólo 1 caso. En el estudio de Argentina la prevalencia de sobrepeso también aumentó con los estándares de la OMS, siendo en este parámetro contrario a estos resultados donde disminuyó en 1 caso.

En Colombia se han realizado estudios de comparación entre estándares OMS 2006-2007 y la NCHS/CDC 2000, como es el caso del estudio realizado por Sepúlveda et al., quienes compararon la clasificación nutricional de niños entre los 2 y 18 años de edad, encontrando que para el indicador IMC/edad la prevalencia de bajo peso fue un 1% más con parámetros de la OMS y el sobrepeso fue del 14% según parámetros OMS y 8% por CDC. Para la clasificación de obesidad la diferencia fue del 1% siendo mayor con los entándares de la OMS¹⁴. Para este estudio los resultados no mostraron grandes diferencias, sin embargo coincide el incremento tanto en desnutrición como con obesidad según parámetros OMS.

Alvarez et al., realizaron en Medellín (Colombia) un estudio comparativo entre estándares de la OMS y su adaptación para colombia propuesta a través de la Resolución 2121 de 2010, donde lograron observar menores prevalencias tanto en el indicador peso/talla e IMC/edad de peso adecuado y mayor sobrepeso y obesidad en menores de 5 años usando la clasificación colombiana en relación con la descrita por la OMS¹⁵.

En el presente estudio, al comparar los resultados de los parámetros entre OMS y Resolución 2465 de 2016, no se encuentran grandes diferencias, coexisten ambos extremos de malnutrición a nivel del municipio, tanto por déficit como por exceso. Es importante mencionar que la Resolución aclara que en menores de cinco años el Peso para la Edad (P/E) y el IMC para la Edad (IMC/E) se utiliza únicamente para análisis poblacionales. Mientras que los demás indicadores se utilizan tanto para análisis poblacionales como individuales¹⁰.

Conclusiones

No existen grandes diferencias al comprar la clasificación nutricional entre la Resolución 2465 y los parámetros de la OMS.