Los plaguicidas son un grupo heterogéneo de sustancias químicas empleadas desde hace décadas para destruir plantas, insectos y roedores no deseados. La denominación grupal incluye herbicidas, fungicidas, insecticidas, acaricidas, nematicidas y rodenticidas 1 . Estos productos presentan baja especificidad para una especie en particular, lo cual genera riesgos ambientales al alterar los ecosistemas e incorporar residuos químicos en alimentos y agua potable, cuyos efectos se ven reflejados en el desarrollo de enfermedades en el corto plazo con características como irritación de la piel, dolores de cabeza y mareos, y en el largo plazo enfermedades como cáncer, asma y diabetes 2 . Además, el uso inadecuado y la falta de control, que evidencia la Organización Mundial de la Salud 3 , se refleja en las cifras del auto-envenenamiento por causa de la ingestión prevenible de un plaguicida que asciende a 155.488 muertes y 7.362.493 años de vida ajustado por discapacidad en 2016. Mew et al. 4 reportaron que en 108 países durante el 2010-2014 se registraron aproximadamente 110.000 muertes por ingerir algún plaguicida, correspondiendo al 13,7% de todos los suicidios del mundo. Esta representación se traduce, en que al menos uno de cada siete suicidios a nivel mundial se produce por la ingesta de algún plaguicida, lo cual evidencia un gran desafío para la salud pública y entes gubernamentales.
Las investigaciones referentes a las Intoxicaciones Agudas por Plaguicidas (IAP) no es amplia en Colombia, ni en el mundo, por consiguiente, no existe con claridad el conocimiento de los factores desencadenantes, debido a la disgregada información según evento accidental, suicida u otras causas 3 , además de la amplia cobertura de mercado que presentan los nuevos productos sin evaluar los efectos reales en el corto y largo plazo 5 . Las IAP en Colombia durante el 2017 ocuparon el tercer lugar de las intoxicaciones por sustancias químicas con 8.423 casos, le anteceden las intoxicaciones por medicamentos con 12.933 casos y por sustancias psicoactivas con 8.676 casos según el Instituto Nacional de Salud [INS] 6 .
La tendencia de las IAP se presenta principalmente en hombres, solteros, en grupo de edad trabajadora, predominando el intento suicida en más del 59% de los casos sobre la forma accidental u ocupacional 4 . Las investigaciones enfocadas en intoxicación con plaguicidas en el Tolima son pocas 7 , 8 , orientadas principalmente en el análisis de biomarcadores séricos en los cultivadores de la zona arrocera 7 y en salud mental se ha registrado como uno de los principales métodos empleados en los intentos de suicidio 8 . Por lo anterior, la finalidad del estudio fue establecer la relación de intencionalidad en pacientes con intoxicación aguda por plaguicidas, junto a la descripción de algunas características sociodemográficas y datos de exposición, registrados en un hospital de Ibagué, desde el 2013 al 2016.
Se realizó un estudio observacional descriptivo, de corte transversal retrospectivo, con fuente de información secundaria según los registros notificados en el sistema de vigilancia en salud pública SIVIGILA y en los Registros Individuales de Prestación de Servicios de Salud (RIPS) de los pacientes que ingresaron al hospital con intoxicación aguda por plaguicida desde el año 2013 al 2016.
Se escogieron las historias clínicas (HC) del grupo de pacientes que ingresaron con sospecha o diagnóstico de intoxicación por plaguicidas basado en las notificaciones reportadas ante el SIVIGILA y en los RIPS del hospital con los códigos CIE-10 T60 (T600-T609), X48 (X480-X489), X68 (X680-X689), X870, X87 (X871-X87), Y18 (Y180-Y189), L235, L238-L239, L245, L248-L249, L255, L258 y L259. Se descartaron los casos que no fueron confirmados como intoxicación por plaguicidas durante la estancia en el hospital o en quienes se evidenció que la intoxicación fue causada por otro tipo de sustancia química. Se depuró cada una de las fuentes de datos, contando finalmente con la accesibilidad a 137 historias clínicas que se ajustaron a los criterios de inclusión y exclusión.
Se calcularon medidas de tendencia central y de posición (media, mediana, desviación estándar, rango intercuartil, mínimo y máximo). Se aplicó la prueba de Kolmogorov-Smirnov para evaluar normalidad en la distribución de las variables cuantitativas. Se aplicó la prueba Chi 2 para determinar asociación e independencia entre dos variables cualitativas. Además, se emplearon las pruebas U de Mann Whitney, t de student según la distribución de los datos para evaluar asociación entre las variables, teniendo en cuenta el IC al 95% y aceptando significancia estadística con valor p<0,05. Finalmente, se realizaron análisis multivariados aplicando un análisis estratificado para determinar asociación entre variables mediante el cálculo del odds ratio (OR). El análisis estadístico se realizó mediante el programa SPSS versión 22.
La investigación se acogió a los principios de respeto por las personas, beneficencia y justicia descritas en el informe de Belmont 9 y a las consideraciones éticas descritas en la Declaración de Helsinki 10 y Declaración de Singapur 11 . El estudio se clasificó como un estudio sin riesgo según la Resolución 8430 de 1993 12 . Se contó con la aprobación por parte del Comité de investigaciones y de Bioética del Hospital.
Los casos corresponden a personas con un promedio de edad de 24 años y siendo la proporción de hombres del 52%. El 60% de los casos eran procedentes de la ciudad de Ibagué y el restante porcentaje de municipios del departamento y de áreas rurales dispersas. En su mayoría se trataban de personas solteras (65%) y de nivel socioeconómico bajo (93%) cuyo nivel educativo no superó la secundaria (48%) y su ocupación actual principalmente eran estudiantes (36%) y en labores agrícolas (17%).
El análisis epidemiológico detallado en la Tabla 1, reveló que las intoxicaciones fueron realizadas principalmente con la intencionalidad suicida, siendo más frecuente la ingesta por vía oral del tóxico y el hogar como el lugar donde predomina la ocurrencia del evento. Los plaguicidas más empleados fueron los inhibidores de la acetilcolinesterasa (carbamatos y organofosforados) utilizados como rodenticidas e insecticidas. Destacando que al momento de recibir la atención médica hasta en un 95% de los casos el tóxico fue identificado, ya fuera por su nombre comercial o el principio activo, siendo el más frecuente el popularmente conocido como “Campeón” cuyo componente activo es el Carbamato, comúnmente usado en los hogares como rodenticida. El tipo de exposición presentó el mismo comportamiento en cada año de estudio, dando como resultado durante el periodo evaluado un predominio de la intoxicación de tipo voluntaria en un 80%, seguida de la accidental en el 15% y por último la ocupacional en el 5%.
Al evaluar factores que se asociaron a una mayor probabilidad de tener una intoxicación, lo que resalta fue el riesgo de tener intoxicación con intencionalidad suicida en mujeres, siendo 3,4 veces el riesgo de los hombres [OR=3,4; IC95% (1,3-8,6); p=0,01]. También se encontró asociación entre el grado de escolaridad de los pacientes atendidos en el hospital con motivo de IAP y la intencionalidad de la intoxicación. Tomando como referencia aquellos pacientes sin escolaridad, se evidenció que las personas con un grado parcial de escolaridad presentan menor riesgo de intoxicaciones voluntaria, [OR=0,1 IC95% (0,2-0,36); p<0,01] y el riesgo es aún menor en el grupo de las personas que poseen títulos de educación superior [OR=0,1 IC95% (0,01-0,56); p<0,01] (Tabla 2).
En cuanto a los antecedentes documentados en la historia clínica al ingreso a los diferentes servicios, se encontró que excluyendo las enfermedades mentales solo el 11% de los casos tenían antecedentes patológicos dentro de los cuales se encontraban la hipertensión arterial, diabetes mellitus, enfermedades respiratorias, enfermedades neurológicas y del tracto gastrointestinal (Tabla 3).
Por otra parte, al evaluar los antecedentes mentales el panorama cambia de manera importante; en primer lugar, el hecho más destacable es que aproximadamente el 45% de los casos tenían un antecedente previo de haber realizado un intento de suicidio; el 33% de casos padecían alguna enfermedad mental dentro de las cuales se encontraban el trastorno depresivo, trastorno de ansiedad, trastornos de la personalidad, retraso mental, e incluso hasta en el 11% de los casos se documentó abuso de sustancias, dentro de las cuales se incluía el alcohol y sustancias psicoactivas.
En relación a la presentación clínica del paciente al momento de recibir atención médica inicial, los signos y síntomas más frecuentes se relacionaban con él síndrome muscarínico, lo cual es concordante con el tipo de tóxicos más empleados. El manejo médico recibido en su lugar de atención inicial demostró que la principal medida de descontaminación fue el lavado gástrico y la administración de Carbón activado (30%) y dado la instauración de un síndrome de dificultad respiratoria hasta un 30% requirieron intubación orotraqueal. La atropinización fue requerida en el 22% de los casos, pero la administración de antídoto solo ocurrió en el 2% de los eventos.
Debido a la severidad de la intoxicación, el 41% de los pacientes requirió su traslado a la unidad de cuidado intensivo (UCI), ya sea pediátrica o adulta. El manejo más importante recibido en el hospital, fue el lavado gástrico junto con la administración de Carbón activado y soporte ventilatorio; la Atropina fue requerida en el 26% de los casos destacando que debido a la severidad del síndrome muscarínico en un 4% de los pacientes intoxicados fue requerida la administración de Pralidoxima como antídoto específico para revertir los efectos del tóxico.
También se pudo observar que en los síntomas neuropsiquiátricos el 30% de los casos requirió el uso de psicofármacos como sedantes, antidepresivos y anticonvulsivantes. De estos, el 27% recibieron midazolam y el 4% diazepam, el manejo con anticonvulsivantes como fenitoina y ácido valproico se administró en aproximadamente el 18% de los casos y la administración de antidepresivos principalmente fluoxetina hasta en el 23% de los casos.
Con relación al tiempo de estancia en el Hospital Federico Lleras Acosta (HFLLA) el promedio para el tratamiento de los pacientes IAP fue de 5,5 ± 10,1 días. El 58% de los pacientes requirió dos días o menos para el tratamiento, mientras que el 25 % requirió entre 7 y más de dos días. La mínima estancia fue de menos de un día y la máxima fue de 96 días donde todos emplearon servicios de UCI (Tabla 4).
Dentro del presente estudio se pudo establecer que cinco pacientes fallecieron en el curso de su atención médica, siendo todos estos con estado civil soltero, de nivel socioeconómico bajo, procedente de diferentes municipios de departamento (Líbano, San Luis, Mariquita, Chaparral y Cajamarca), con edades comprendidas entre los 14 y los 29 años, tres de estos eran hombres. Referente al tipo de intoxicación todos fueron con finalidad suicida, al emplear plaguicidas con compuestos organofosforados, bipiridilo y carbamato, es de especificar que el 60% de los fallecidos habían realizado intentos previos de suicidio (Tabla 4).
La intoxicación aguda por plaguicidas es uno de los motivos frecuentes de consulta de los servicios hospitalarios, se ha relacionado fuertemente con la intención suicida 13 - 15 , y ha sido evidenciado en estudios epidemiológicos, tanto nacionales 16 - 20 como internacionales 21 - 24 . Se encontró que las intoxicaciones por plaguicidas afectan fundamentalmente las personas jóvenes, entre ellos adolescentes y personas en edad productiva. Los resultados además se reflejan de forma semejante a lo hallado en otros estudios en donde se evidenció que la intencionalidad suicida del evento se presenta más en las mujeres 25 y que la condición de estar sin empleo es característica de los casos de intoxicación voluntaria 14 , 15 , lo cual es una situación frecuente en la región donde se llevó a cabo el estudio y en particular en Ibagué, capital del departamento puesto que la oferta de empleabilidad es baja, las tasas de desempleo se han mantenido por encima del promedio nacional desde 2001 hasta 2015; en el 2016 la tasa de desempleo ocupó el quinto puesto con 13,2% de las 23 ciudades evaluadas en Colombia 26 .
Se tiene evidencia que las intoxicaciones intencionales son motivadas por patologías psiquiátricas u antecedentes mentales como la depresión y la ansiedad, para estas patologías ha aumentado la prescripción de psicofármacos específicos como la fluoxetina 27 .
Llama la atención que el principal escenario de la intoxicación fue el intento de suicidio y en el 60% de los casos había registro de intentos de suicidio previos. De los cinco casos que fallecieron, tres ya habían intentado finiquitar su vida, situación que resulta alarmante, ya que la población más afectada correspondió a jóvenes y adultos en edad productiva, con edades comprendidas entre los 14 y los 29 años. Lo anterior coincide con lo planteado en diferentes estudios de América Latina 15 , 28 , 29 , al evidenciar que la conducta suicida predomina en el sexo femenino y el suicidio en el sexo masculino, resaltando que el método para finiquitar la vida depende de la facilidad con que puedan acceder a estos tóxicos y ello depende de las políticas que se aplican en los distintos países 15 .
Similares resultados se hallaron en estudios locales como Cali et al. 30 , los cuales evaluaron 337 casos de intento de suicidio, donde las mujeres representaron el 66%, con un promedio de 24 años y como método en el 66% de los casos fue la intoxicación, principalmente con organofosforados y medicamentos. Vargas et al. 31 afirman que en la ciudad de Ibagué, el 40% de las intoxicaciones para el año 2014 fueron con intento suicida, situación prevenible que sugiere un rediseño de la políticas y educación en la población.
Ante este panorama de suicidios es necesario que los profesionales de la salud estén en capacidad de identificar la conducta suicidad al indagar factores de riesgo biológicos, ambientales, nutricionales, sociales, culturales, laborales y conductuales dentro de los cuales se destaca la depresión. Como también, la promoción de programas sociales enfocados en factores protectores de la salud mental como la integración social, buenas relaciones personales y apoyo de otras personas significativas 32 . Además, las autoridades competentes deben restringir la adquisición de plaguicidas, con mayor vigilancia y control, ya que en el país se comercializan estos productos con facilidad, algunos incluso ilegales, o productos sin una clara identificación de los componentes químicos que lo constituyen, a diferencia de países desarrollados donde su comercialización es bastante restringida 33 .
Referente al cuadro clínico de los pacientes estudiados fue pleomórfico, con poca prevalencia (11%) de comorbilidades diferentes al estado mental de los pacientes, probablemente esto se relaciona con el hecho que en su mayoría los casos corresponden a personas con edad inferior a los 20 años, población que en general tiene prevalencia baja de enfermedades crónicas no transmisibles. Los resultados de los signos y síntomas difieren a los registrados por Calvert et al. 34 , pues si bien en este estudio la afectación ocurrió en el sistema nervioso, sistema respiratorio y sistema gastrointestinal, no se hallaron afectaciones en la piel y los ojos debido a que en los pacientes estudiados la exposición del plaguicida fue por vía oral. El personal que atendió las intoxicaciones permitió el manejo pertinente y efectivo lo cual evitó las complicaciones y las secuelas que se podrían dar y el total de defunciones fue baja 35 .
Se requiere de mayor investigación e información centralizada de todos los prestadores de servicio de salud aunado a planes de seguimiento que prevengan y atiendan la población en riesgo especialmente enfocados en la psicopatología y en la prevención del suicidio 32 .
Se identificó que factores como ser de sexo femenino, tener un nivel educativo bajo, pocos ingresos económicos y desempleo incrementaron la probabilidad de tener una intoxicación de carácter voluntario. Adicionalmente, la intoxicación con plaguicidas de forma voluntario se da principalmente en el hogar, por vía oral, empleando principalmente tóxicos que inhiben la colinesterasa.
Las características clínicas mentales más habituales de los pacientes con intoxicación aguda por plaguicidas fueron: antecedente de intento suicidio en el 45% de los casos, seguido de trastornos depresivos, de ansiedad, de la personalidad, retraso mental en el 33% de los casos, como también el consumo de alcohol y sustancias psicoactivas en el 11% de los casos. Las medidas de tratamiento adoptadas en la atención clínica fue la descontaminación mediante el lavado gástrico, la administración de Carbón activado, la atropinización y soporte ventilatorio para contrarrestar el síndrome muscarínico.
Es necesario mejorar las políticas nacionales respecto a la comercialización de productos químicos de uso agrícola, las políticas de empleo, distribución del ingreso, educación, así como crear y fortalecer en las IPS de la región programas dirigidos a la prevención del suicidio.
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1. Nabilh Z, Amiar L, Abidli Z, Windy M, Soulaymani A, Mokhtari A, et al. Epidemiology and risk factors of voluntary pesticide poisoning in Morocco (2008-2014). Epidemiol Health, 2017; 39, 1-7. Disponible en: https://doi.org/10.4178/epih.e2017040 |
|
2. Kim K, Kabir E, Jahan S. Exposure to pesticides and the associated human health effects. Sience of the total environment, 2016;575: 525-535. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1016/j.scitotenv.2016.09.009 |
|
3. Organización Mundial de la Salud (OMS). Plaguicidas altamente peligrosos. WHO; 2016. Disponible en: https://www.who.int/ipcs/assessment/public_health/pesticides/es/ |
|
4. Mew E, Padmanathan P, Konradsen M, Eddleston M, Chang SS, Phillips MR, et al. The global burden of fatal self-poisoning with pesticides 2006-15: Systematic review. Journal of Affective Disorders. 2017;219: 93-104. Disponible en: https://doi.org/10.1016/j.jad.2017.05.002 |
|
5. Corona B, Hernández M, García RM. Mortalidad por suicidio, factores de riesgos y protectores. Rev haban cienc méd. 2016;15 (1): 90-100. Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1729-519X2016000100011&lng=es. |
|
6. Instituto Nacional de Salud (INS). Informe del evento. Intoxicaciones por sustancias químicas Colombia. Bogotá, D. C., Colombia: INS. Serie de Informes Técnicos; 2017. 16 p. Disponible en: https://www.ins.gov.co/buscador-eventos/Informesdeevento/INTOXICACIONES%202017.pdf |
|
7. López K, Pinedo C, Zambrano M. Prácticas de salud ocupacional y niveles de biomarcadores séricos en aplicadores de plaguicidas de cultivos de arroz en Natagaima-Tolima, Colombia. Rev Toxicol. 2015;32: 102-6. Disponible en: http://rev.aetox.es/wp/wp-content/uploads/hemeroteca/vol32-2/vol%2032-2-102-106.pdf |
|
8. Alvis L, Soto A, Grisales H. El intento de suicidio en Ibagué: el silencio de una voz de auxilio. Rev Crim. 2017;59 (2): 81-92. Disponible en: http://www.scielo.org.co/pdf/crim/v59n2/1794-3108-crim-59-02-00081.pdf |
|
9 U.S. Department of Health and Human Services. The Belmont Report. In: Services DoHH, editor.: Departament of Health & Human Services; Rockville, Estados Unidos; 1979. Available from: https://www.hhs.gov/ohrp/regulations-and-policy/belmont-report/index.html |
|
10. Asociación Mundial Médica. Declaración de Helsinki de la AMM Principios éticos para las investigaciones en seres humanos. Asociación Mundial Médica. 2013. Disponible en: http://www.redsamid.net/archivos/201606/2013-declaracion-helsinki-brasil.pdf?1 |
|
11. Resnik DB, Shamoo AE. The Singapore Statement on Research Integrity. Account Res [Internet]. 2011 Mar 9;18(2):71-5. Available from: https://doi.org/10.1080/08989621.2011.557296 |
|
12. Ministerio de Salud. Resolución número 8430 de 1993. In: salud Md; Bogotá, Colombia; 1993. Available from: https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/DE/DIJ/RESOLUCION-8430-DE-1993.PDF |
|
13. Gunnell D, Eddleston M, Phillips M, Konradsen F. The global distribution of fatal pesticide self-poisoning: Systematic review. BMC Public Health. 2007;7 (357): 1-15. Disponible en: https://doi.org/10.1186/1471-2458-7-357 |
|
14. Bobes J, Giner J, Saiz J. Suicidio y psiquiatría. Fundación Española de Psiquiatria y Salud Mental. Triacastela. 2011. Disponible en: https://fepsm.org/files/publicaciones/Suicidio_y_Psiquiatr%C3%ADa-Texto.pdf |
|
15. Calderón V, Alcocer A, Vargas R. Intentos de suicidio por intoxicación con sustancias químicas en Colombia 2007-2013. Duazary: Revista Internacional de Ciencias de la Salud. 2017;14 (2): 149-59. Disponible en: https://doi.org/10.21676/2389783X.1963 |
|
16. Hurtado CM, Gutiérrez M. Enfoque del paciente con intoxicación aguda por plaguicidas organfosforados. Actualización. 2005;53 (4): 244-58. Disponible en: http://www.scielo.org.co/pdf/rfmun/v53n4/v53n4a06.pdf |
|
17. Cárdenas O, Silva E, Morales L, Ortíz J. Estudio epidemiológico de exposición a plaguicidas organofosforados y carbamatos en siete departamentos colombianos, 1998-2001. Biomédica. 2005;25: 170-180. Disponible en: https://doi.org/10.7705/biomedica.v25i2.1339 |
|
18. Galofre MD, Padilla EI. Intoxicación con rodenticidas: casos reportados al Centro de Información, Gestión e Investigación en Toxicología de la Universidad Nacional de Colombia. Rev Fac Med. 2014;62 (1): 27-32. Disponible en: https://doi.org/10.15446/revfacmed.v62n1.43669 |
|
19. Chaparro P, Castañeda C. Mortalidad debida a intoxicación por plaguicidas en Colombia entre 1998 y 2011. Biomédica. 2015;35 (2): 90-102. Disponible en: https://doi.org/10.7705/biomedica.v35i0.2472 |
|
20. Varona ME, Díaz SM, Briceño L, Sánchez-Infante C, Torres CH, Palma RM, et al. Determinantes sociales de la intoxicación por plaguicidas entre cultivadores de arroz en Colombia. Rev salud pública. 2016;18 (4): 617-29. Disponible en: https://doi.org/10.15446/rsap.v18n4.52617 |
|
21. Page A, Liu S, Gunnell D, Astell T, Feng X, Wang L, Zhou M. Suicide by pesticide poisoing remains a priority for suicide prevention in China: Anaysis og national mortality trends 2006-2013. Journal of affective disorders. 2017;208 (15): 418-423. Disponible en: https://doi.org/10.1016/j.jad.2016.10.047 |
|
22. Moebus S, Boeedeker W. Case fatality as an indicator for the human toxicity of pesticides - a systematic review on the availability and variability of severity indicators of pesticide poisoning. BioRxiv, 2017;1-30. Disponible en: https://doi.org/10.1101/126615 |
|
23. Nagami H, Nishigaki Y, Matsushima S, Matsushita T, Asanuma S, Yajima N. et al. Hospital-based surved of pesticide poisoning in Japan, 1998-2002. INT J Occup Environ Health. 2005;11 (2): 180-204. Disponible en: https://doi.org/10.1179/oeh.2005.11.2.180 |
|
24. Gyenwali D, Vaidya A, Tiwari S, Khatiwada P, Ram D, Giri S. Pesticide poisoning in Chitwan, Nepal: a descriptive epidemiological study. BMC Public Health. 2017;17 (619): 1-8. Disponible en: https://doi.org/10.1186/s12889-017-4542-y |
|
25. Vélez V. Determinación de la frecuencia de aparición y las características de las intoxicaciones agudas por plaguicidas en el hospital de especialidades "DR. Abel Gilbert Pontón" enero 2014 a enero 2015, Guayaquil, Ecuador [Trabajo de grado de Química y Farmacéutica]. Guayaquil, Ecuador, Universidad de Guayaquil; 2015. Disponible en: http://repositorio.ug.edu.ec/handle/redug/9075 |
|
26. Cámara de comercio de Ibagué. Informe situación económica de la región 2016. Ibagué; Tolima, Colombia; 2016. Available from: https://www.ccibague.org/index.php/investigaciones-y-publicaciones/publicaciones |
|
27. Miguel JC. Estudio epidemiológico de las intoxicaciones agudas atendidas en el complexo hospitalario de Pontevedra (CHOP) entre los años 2005 y 2008. [Tesis Doctoral]. Galicia, España: Universidad de Santiago de Compostela; 2012. Disponible en: https://dialnet.unirioja.es/servlet/tesis?codigo=125388 |
|
28. Cortés AA, Suárez R, Serra S. Métodos y sustancias empleados en la conducta suicida en adolescentes. Rev Cubana Med Gen Integr. 2019; 35 (4): 1-14. Disponible en: http://scielo.sld.cu/pdf/mgi/v35n4/1561-3038-mgi-35-04-e1105.pdf |
|
29. Quinteros E, López A. Epidemiología de las intoxicaciones agudas por plaguicidas en El Salvador. Revista ALERTA. 2019; 2(2): 125-134. Disponible en: https://doi.org/10.5377/alerta.v2i2.7846 |
|
30. Cali NM, Yara DC, Zabala YK. Caracterización de los casos de intento suicidio que ingresaron al Hospital Especializado Granja Integral de Lérida Tolima en los años 2014 a 2016. [Trabajo de grado]. Ibagué, Tolima, Universidad del Tolima; 2017. Disponible en: http://repository.ut.edu.co/bitstream/001/2715/1/T%200934%20083%20CD6136.pdf |
|
31. .Vargas JE, Jiménez CE, Trujillo IA, Ordoñez R, Zamora A. Intoxicaciones agudas por sustancias químicas en Ibagué, Colombia en el año 2014; determinación de factores de riesgo para el evento de hospitalización. Rev Univ Ind Santander Salud. 2019; 51(1): 53-58. Disponible en: http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=34386035400631 |
|
32. Ministerio de Salud. Documento borrador del plan para la prevención y atención integral de la conducta suicida 2018-2021. 2018; 1-18. Disponible en: https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/VS/PP/ET/concertacion-intersectorial-plan-conducta-suicida-2017-2021.pdf |
|
33. Secretaría de salud y protección social de Antioquia. Análisis de situación de salud de Antioquia 2010. Medellín, Antioquia: Secretaría de salud y protección social de Antioquia; 2012: 1-605. Disponible en: https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/VS/ED/PSP/Analisis-de-Situacion-Salud-Antioquia-2010.pdf |
|
34. Calvert G, Peterson AM, Sievert J, Mehiler L, Das R, Harter LC, Romoli G, Becker A, Ball C, Male D, Schwartz A, Lackovic M. Acute pesticide poisoning in the U.S. retail industry, 1998-2004. Public health report. 2007; 122: 232-244. Doi: 10.1177/003335490712200213 |
|
35. Ministerio de Salud y de la Protección Social. Guías para el manejo de urgencias toxicológicas. In: Social MdlP; Bogotá, Colombia; 2008. p. 1-348. Disponible en: https://www.minsalud.gov.co/Documentos%20y%20Publicaciones/Gu%C3%ADa%20de%20Manejo%20de%20Urgencias%20Toxicol%C3%B3gicaas.pdf. |
Como Citar: Guerra-Rodríguez N, Sierra-Ramírez E, Jiménez-León J, Rodríguez-Ospina FL. Relación de intencionalidad en pacientes con intoxicaciones agudas por plaguicidas en un hospital de Ibagué-Colombia. Univ. Salud. 2020;22(3):223-230. DOI: https://doi.org/10.22267/rus.202203.194