Introducción
En décadas recientes, la migración de nicaragüenses a Costa Rica fue la más alta en la historia del país1,2. El X Censo de Población y Vivienda 2011 muestra que más de la mitad de los inmigrantes nicaragüenses son jóvenes, entre 15 y 34 años3,4. La reciente migración de jóvenes nicaragüenses hacia Costa Rica se debe principalmente a razones económicas, la población joven busca incorporarse al mercado laboral en sectores en donde se requiere una cantidad importante de mano de obra, particularmente la agricultura6.
Debido a la selectividad del fenómeno migratorio, los inmigrantes nicaragüenses tienen características similares a otras minorías de inmigrantes en otros países: baja mortalidad y morbilidad en muertes por enfermedades y alta mortalidad en causas externas (particularmente en accidentes y homicidios) como lo presentado por Bonilla y Chavarria1 y Herring et al.,5 para el caso de Costa Rica; Shor et al.,7 y Aldridge et al.,8 para el caso estadounidense; Ikram et al.,9 para el caso europeo.
El caso latinoamericano tiene características particulares, aunque hay grandes intercambios migratorios en la región, los diferenciales de mortalidad entre los inmigrantes y la población local en el contexto de la migración “Sur-Sur” generalmente sigue con poco estudio5. Para Chile, se ha identificado un exceso de casos de tuberculosis entre los inmigrantes, sin que eso llegue a constituir un riesgo especial para la población general10.
En Costa Rica, hasta la fecha los estudios de Herring et al.,5 y el de Herring y Bonilla11 han investigado la mortalidad general de los inmigrantes nicaragüenses. Ambos estudios analizaron las muertes violentas en ese país y encontraron que el grupo de edad de 15-34 años es el más afectado5. Bonilla y Chavarría1 realizaron el estudio más exhaustivo de la mortalidad por causas externas y por enfermedades entre inmigrantes nicaragüenses jóvenes en Costa Rica y la compararon con la población costarricense. Los autores concluyeron que los inmigrantes tienen riesgos relativos (RR) mayores de mortalidad por causas externas que su correspondiente costarricense (homicidios RR=2,00, otros accidentes RR=1,70 y accidentes vehiculares RR=1,17). En particular, se encontró que los inmigrantes nicaragüenses tienen el doble de riesgo de morir a causa de homicidios que su contraparte costarricense.
Acuña et al.,12 en 2003 concluyeron que el perfil de la mortalidad de la población inmigrante presenta patrones similares al de la población costarricense que evidencia un aumento de muertes por enfermedades crónicas y traumatismos. Sin embargo, las muertes por causas violentas y accidentes en la población nicaragüense merecen atención especial.
A pesar de la importancia de la población inmigrante en la economía y en la sociedad costarricense, es muy poca la información que se ha logrado producir para definir las características de salud de esta población12. Por ello el objetivo de este estudio fue determinar las tasas de mortalidad por enfermedades y causas externas en población joven inmigrante nicaragüense y nativos costarricenses en Costa Rica. Por la naturaleza descriptiva del estudio, esta es una comparación demográfica y no procura explicar los factores sociales para la migración y las condiciones de salubridad de los inmigrantes y políticas sociales que pudieran explicar los resultados.
El estudio de la mortalidad entre jóvenes inmigrantes en Costa Rica es importante desde el punto de vista social y económico. Por un lado, es importante identificar las principales causas de muerte de tipo externo y diseñar políticas para reducirlas, por ejemplo, políticas de prevención y salud ocupacional. Los adolescentes y los jóvenes adultos se están uniendo a los sectores productivos de la economía y formando parte del bono demofigura, por lo que el estudio de esa población cobra singular importancia”. Bajo ciertas condiciones, Costa Rica puede experimentar cambios positivos de tipo económico debido al cambio en la pirámide poblacional20.
Materiales y métodos
Estudio descriptivo, estadístico, demofigura, epidemiológico y comparativo de corte transversal (cross-sectional study), que evalúa la mortalidad entre jóvenes inmigrantes nicaragüenses y la compara con la mortalidad de los costarricenses en Costa Rica. Para la operacionalización de la mortalidad, se siguieron las siguientes definiciones:
Los numeradores del estudio fueron las defunciones de los jóvenes inmigrantes nicaragüenses y de los costarricenses en un período de 18 años, entre el primero de enero del 2000 y el 31 de diciembre del 2017. La base de datos de las defunciones para los años 2000-2017 fue utilizada como fuente de los datos, la cual está disponible en el Instituto Nacional de Estadística y Censos3,4. Debido al que los jóvenes tienen los riesgos más altos en muertes debido a causas externas, el análisis del estudio se enfocó en las muertes entre jóvenes entre 15 y 34 años de edad (n=23 776; costarricenses: n1=20 909; inmigrantes nicaragüenses: n2=2 867). La base de datos tiene la variable lugar de nacimiento, la cual se utilizó para indicar si la defunción fue de un inmigrante nicaragüense o de un costarricense.
Análisis comparativo
Para realizar una comparación con el trabajo de Bonilla y Chavarría1, se utilizó la siguiente clasificación de enfermedades y causas externas utilizando la Clasificación Internacional de Enfermedades, Décima Edición CIE-1013. Para el caso de las defunciones por enfermedades:
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D1. Enfermedades infecciosas: J00-J42, A17-B19, B25-B99.
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D2. Cáncer: C15-C26, C30-C39, C53-C55, C50, C61, C00-14, C40-9, C51-2, C56-60, C62-D48.
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D3. Enfermedades respiratorias crónicas: J43-J99.
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D4. Enfermedades cardiovasculares: I00-I99.
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D5. Diabetes: E10-E14.
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D6. Alcoholismo: F10, K70-K76.
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D7. Otras causas: A00-A09, A15, A16, D50-D53, E40-E46, O00-O99, P00-P96, Q00-Q99, B20-B24, R54, R95-99 y resto.
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En el caso de las defunciones por causas externas:
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D8. Accidentes vehiculares: V01-V89.
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D9. Suicidios: X60-X84.
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D10. Homicidios: X91-Y34.
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D11. Otros accidentes: W00-X59.
Población
Los denominadores del estudio utilizados para calcular las tasas de mortalidad estandarizadas por 100 mil habitantes fue la población del X Censo de Población y Vivienda 20113,4. Los denominadores fueron definidos de esta forma debido a la falta de estimaciones de población de inmigrantes nicaragüenses para cada año del período 2000-2017. El periodo histórico del estudio entre 2000 y 2017 se definió de esta forma por el hecho de disponer estimaciones de población de inmigrantes nicaragüenses provenientes del Censo de Población 2011. Para controlar el posible efecto de la edad y el sexo, las tasas de mortalidad fueron estandarizadas por la población de los Estados Unidos en el año 201514.
Análisis estadístico
Se realizó análisis de distribución de frecuencias para comparar la importancia relativa de las defunciones entre jóvenes inmigrantes nicaragüenses y su contraparte costarricense (subpoblaciones). Se hizo una comparación con los datos de Bonilla y Chavarría1 que estudiaron el mismo fenómeno en el periodo 1998-2008 para evaluar los cambios entre esos 10 años. Las tasas de mortalidad por causas de muerte (defunciones por 100 mil habitantes) fueron calculadas para ambas subpoblaciones de la siguiente forma: para cada subpoblación, las defunciones (numeradores) fueron divididas entre la población (denominadores) y multiplicados por 100 mil habitantes.
El riesgo relativo (RR) fue calculado por causa de muerte de los jóvenes inmigrantes nicaragüenses (numerador) con respecto a los costarricenses (denominadores), el RR resulta de dividir cada tasa de mortalidad estandarizada por causa. Los RR mayores que uno, significan que los jóvenes inmigrantes nicaragüenses tienen un riesgo de mortalidad mayor en una causa de muerte específica que su contraparte costarricense. El RR se usa para hacer una comparación entre dos subpoblaciones. Se calculó un intervalo de confianza al 95% para los RR, bajo el supuesto que las tasas de mortalidad estandarizadas tienen una distribución de Poisson15.
Los datos fueron procesados con el paquete estadístico STATA 1716. Finalmente, se compararon las tasas de mortalidad estandarizadas con las de Bonilla y Chavarría1 para evaluar los cambios entre esos 10 años.
Consideraciones éticas
En el estudio no se trabajó con seres humanos, sino con las bases de datos públicas y anonimizadas de las estadísticas producidas por el Instituto Nacional de Estadística y Censos, por lo que según el Comité Ético Científico de la Universidad de Costa Rica y la legislación costarricense actual (Ley 9234), la presente investigación no requiere un aval ético institucional.
Resultados
En la Tabla 1 se presentan las defunciones de jóvenes inmigrantes nicaragüenses y costarricenses por causa de muerte. El estudio muestra el 64% de las defunciones de jóvenes inmigrantes nicaragüenses son por causas externas (homicidios, accidentes vehiculares, otros accidentes y suicidios), versus el 57% de su contraparte costarricense. Particularmente el 23% de las defunciones de inmigrantes nicaragüenses se debe a los homicidios, versus el 17% de los costarricenses, dicha diferencia es significativa al 5% (z=3,75, p<0,.0001). En este sentido, los homicidios son la primera causa de muerte entre los inmigrantes nicaragüenses (23%), igual que en los datos de hace 10 años, sin embargo, entre los costarricenses, este lugar es ocupado por los accidentes vehiculares. Con respecto a los datos de hace 10 años presentados por Bonilla y Chavarría1, hay una disminución de 2 puntos porcentuales de las defunciones por causas externas entre los jóvenes inmigrantes nicaragüenses.
En la Tabla 2 y la Figura 1 se presentan las tasas de mortalidad estandarizadas y los riesgos relativos para jóvenes inmigrantes nicaragüenses y costarricenses por causa de muerte. La Tabla 2 muestra también los riesgos relativos por causa de muerte, que resulta de dividir las tasas; un intervalo al 95% de confianza para esos riesgos relativos y el cambio con respecto a hace 10 años, basados en los riesgos relativos presentados por Bonilla y Chavarría1. Con respecto a los riesgos relativos, los valores superiores a uno, indican que los inmigrantes nicaragüenses tienen un riesgo superior por esta causa de muerte con respecto a los costarricenses.
Los inmigrantes tienen RR mayores de mortalidad por causas externas que los costarricenses: otros accidentes 1,85, homicidios 1,72, accidentes vehiculares 1,22 y suicidios 1,14. Con respecto a hace 10 años, se destaca una disminución de 0,27 y 0,15 del RR de los homicidios y alcoholismo respectivamente. Hay un aumento de 0,12 del RR en cáncer entre los inmigrantes nicaragüenses con respecto a hace 10 años. En la Figura 2 se presentan los RR. En general, los resultados indican que el RR de mortalidad por causas externas entre inmigrantes nicaragüenses y la población costarricense se ha acortado en los últimos 10 años.
Tabla 1. Defunciones de jóvenes inmigrantes nicaragüenses y costarricenses por causa de muerte (Reclasificación de los códigos del CIE-10a). Costa Rica 2000-2017
| Causa de muerte | Costarricenses | Inmigrantes nicaragüenses | ||||
|---|---|---|---|---|---|---|
| Defunciones | % | Cambio a | Defunciones | % | Cambio b | |
| Enfermedades | ||||||
| Enfermedades infecciosas | 447 | 2,1 | 0,0 | 64 | 2,2 | -0,2 |
| Cáncer | 2 662 | 12,7 | -0,6 | 265 | 9,2 | 0,7 |
| Enfermedades respiratorias crónicas | 282 | 1,3 | -0,5 | 30 | 1,0 | -0,3 |
| Enfermedades cardiovasculares | 1 254 | 6,0 | -0,2 | 174 | 6,1 | 0,3 |
| Diabetes | 127 | 0,6 | -0,1 | 12 | 0,4 | 0,0 |
| Alcoholismo | 330 | 1,6 | -0,3 | 35 | 1,2 | -0,3 |
| Otras causas | 3 961 | 18,9 | -1,0 | 447 | 15,6 | -1,0 |
| Causas externas | ||||||
| Accidentes vehiculares | 4 547 | 21,7 | 0,2 | 607 | 21,2 | 0,4 |
| Suicidios | 2 153 | 10,3 | -0,4 | 256 | 8,9 | -0,1 |
| Homicidios | 3 534 | 16,9 | 3,7 | 659 | 23,0 | 1,7 |
| Otros accidentes | 1 612 | 7,7 | -1,1 | 318 | 11,1 | -1,3 |
| Total | 20 909 | 100 | 2 867 | 100 | ||
Tabla 2. Tasas de mortalidad estandarizadas y riesgo relativos para jóvenes inmigrantes nicaragüenses y costarricenses por causa de muerte (Reclasificación de los códigos del CIE-10 a). Costa Rica 2000-2017. (Tasas por 100 mil personas promediadas por sexo)
| Causa de muerte | Inmigrantes | Riesgo relativo | Intervalo al 95% | Cambio b | ||
|---|---|---|---|---|---|---|
| Costarricenses | Nicaragüenses | L i | L s | |||
| Enfermedades | ||||||
| Enfermedades infecciosas | 1,90 | 2,44 | 1,28 | 1,20 | 1,36 | -0,06 |
| Cáncer | 11,35 | 10,22 | 0,90 | 0,88 | 0,93 | 0,12 |
| Enfermedades respiratorias crónicas | 1,20 | 1,11 | 0,93 | 0,85 | 1,01 | 0,02 |
| Enfermedades cardiovasculares | 5,41 | 6,39 | 1,18 | 1,14 | 1,23 | 0,03 |
| Diabetes | 0,57 | 0,45 | 0,80 | 0,70 | 0,92 | 0,07 |
| Alcoholismo | 1,46 | 1,31 | 0,89 | 0,83 | 0,97 | -0,15 |
| Otras causas | 16,58 | 16,77 | 1,01 | 0,99 | 1,04 | -0,01 |
| Causas externas | ||||||
| Accidentes vehiculares | 18,84 | 23,03 | 1,22 | 1,20 | 1,25 | 0,05 |
| Suicidios | 8,96 | 10,24 | 1,14 | 1,11 | 1,18 | 0,08 |
| Homicidios | 14,71 | 25,34 | 1,72 | 1,69 | 1,76 | -0,27 |
| Otros accidentes | 6,66 | 12,35 | 1,85 | 1,80 | 1,91 | 0,16 |
Figura 1. Tasas de mortalidad estandarizadas para jóvenes inmigrantes nicaragüenses y costarricenses por causa de muerte (Reclasificación de los códigos del CIE-10 a). Costa Rica 2000-2017.
Fuente: Elaboración propia con base en los datos de las estadísticas vitales del Instituto Nacional de Estadística y Censos4 y del Centro Centroamericano de Población3.
Figura 2. Riesgo Relativos para jóvenes inmigrantes nicaragüenses y costarricenses por causa de muerte (Reclasificación de los códigos del CIE-10 a). Costa Rica 2000-2017
Fuente: Elaboración propia con base en los datos de las estadísticas vitales del Instituto Nacional de Estadística y Censos4 y del Centro Centroamericano de Población3.
Discusión
Los resultados de este estudio señalan que los jóvenes inmigrantes nicaragüenses tienen mayores riesgos de mortalidad por causas externas que los costarricenses, particularmente en otros accidentes y en homicidios. Esto coincide con lo encontrado en los estudios de Bonilla y Chavarria1 y Herring et al.,5 para el caso de Costa Rica; Shor et al.,7 y Aldridge et al.,8 en Estados Unidos; Ikram et al.,9 en Europa, los autores afirman que las muertes por causas violentas y accidentes en la población nicaragüense merecen atención especial.
Entre los inmigrantes se presenta una baja mortalidad y morbilidad en muertes por enfermedades y alta mortalidad en causas externas (particularmente en accidentes y homicidios). Se reafirma el estudio de Acuña et al.,12 quienes concluyen que el perfil de la mortalidad asociada a enfermedades de la población inmigrante presenta patrones similares al de la población costarricense que evidencia un aumento de muertes por enfermedades crónicas y traumatismos.
Existe una disminución en el RR por homicidios y un aumento por cáncer, con respecto a los datos de hace 10 años. La información de este trabajo sugiere que los patrones de mortalidad de los jóvenes inmigrantes nicaragüenses empiezan comportarse como el de la población costarricense. Es posible que entre los inmigrantes se presente el efecto de la inculturación y la adaptación al sistema de salud y al sistema socioeconómico costarricense, como se observa en otras poblaciones inmigrantes a nivel mundial21-23, la investigación debe dirigirse a profundizar en este sentido. Una posible hipótesis es que el narcotráfico y las actividades del crimen organizado tiene influencia en los homicidios17-19.
Lo anterior hace pensar que el fenómeno de la violencia hacia los inmigrantes es un poco más difuso y se presentan nuevos imaginarios de la violencia no analizados. ¿Los jóvenes inmigrantes nicaragüenses tienen menos participación en dichas actividades ilegales que los costarricenses y eso hace que se reduzcan los RR por homicidios?, los resultados de este artículo contribuyen a presentar evidencia para un apropiado diseño de políticas públicas en salud y seguridad que podría beneficiar a los jóvenes inmigrantes. Este trabajo presenta la base para futuras investigaciones.
¿Qué tan válidos y confiables son estos resultados? Igual que en el caso del estudio de Bonilla y Chavarría1, existen dos elementos que podrían reducir la validez de los resultados. En primer lugar, es el subregistro de inmigrantes nicaragüenses, que han vivido menos de seis meses en Costa Rica, debido al hecho que el Censo reportó solamente residentes que han vivido seis meses o más en la vivienda. En segundo lugar, está el efecto del numerador, debido a que el tamaño muestral es pequeño. En este estudio se usa la subpoblación de inmigrantes nicaragüenses en un periodo de tiempo específico para garantizar un número suficiente de casos en el numerador para calcular las tasas.
Conclusiones
La mortalidad por causas externas predomina entre la población inmigrante nicaragüense en Costa Rica particularmente en otros accidentes, homicidios, accidentes vehiculares y suicidios. Se observa una disminución de 2 puntos porcentuales en la mortalidad por causas externas y la información de este trabajo sugiere que los patrones de mortalidad de los inmigrantes empiezan comportarse como el de la población costarricense. Los resultados de este estudio son la base de futuras investigaciones a fin de diseñar políticas en migración y salud.