Introducción
La enfermedad de Chagas es causada por el parásito Trypanosoma cruzi (T. cruzi), con diversas formas de trasmisión, una de ellas es la ocasionada por insectos Triatomíneos. Es considerada una enfermedad desatendida en América Latina y un reciente problema de salud pública en países no endémicos a causa de otras formas de trasmisión como la vertical y transfusional1. Esta patología está presente en 21 países de Latinoamérica2 y se estima que en el mundo existen entre 6 a 7 millones de personas infectadas con este parásito3; así mismo se estima que aproximadamente 100 millones de personas viven en áreas de riesgo de la infección4 y es responsable de alrededor de 12 mil muertes al año.
A pesar de las acciones que se establecen con el objetivo de interrumpir la trasmisión5, en Colombia uno de los departamentos de mayor endemia es Casanare con prevalencias que oscilan entre 16,9% y el 30%6 además de los brotes por trasmisión oral que son causa importante de mortalidad7.
Dentro de los factores de riesgo que favorecen el proceso de infección, está la presencia de espacios peri-domiciliarios en los cuales habitan animales que sirven como reservorio del parásito8; los factores sociodemográficos como la marginación, la pobreza, vivienda deficiente, escasos o nulos servicios de saneamiento básico y la inoportunidad de acceso a servicios de salud por distintas variables9. Se ha descrito que el conocimiento de la población respecto a la enfermedad podría ser indispensable para prevenirla o determinar la infección en fase aguda e impactar en la reducción de la endemia6-9.
Una herramienta potencial de salud pública para la intervención efectiva de las comunidades podrá establecerse a través de la participación de la población y los estudios de conocimientos, actitudes y prácticas (CAPS), que permiten abordar problemáticas sociales, a través del diagnóstico de temas de interés para las poblaciones objeto de estudio, ofreciendo un avance y apoyo para la promoción de la salud10. Estos diagnósticos de percepción frente a las enfermedades en las comunidades generan líneas de base para determinar políticas o estrategias de control.
El municipio de Aguazul, ubicado en el Departamento de Casanare, se caracteriza por presentar una temperatura aproximada de 26°C y se encuentra a una altitud de 2.763 m.s.n.m., factores que favorecen el ciclo de reproducción vectorial11, por tal razón el objetivo del presente estudio fue determinar los conocimientos, actitudes y prácticas de los habitantes del municipio de Aguazul-Casanare frente a la enfermedad de Chagas.
Materiales y métodos
Diseño de estudio
Se llevó a cabo un estudio descriptivo de corte transversal, durante el año 2019.
Población y muestra
Para la selección de la muestra, fue necesario tomar la población total mayor de dieciocho años de edad del municipio de Aguazul, correspondiente a 25.880 personas (Fuente SISBEN Aguazul), para calcular la muestra se utilizó un referente de frecuencia del 37%12 y por medio del programa OpenEpi, se determinó un tamaño de muestra total de 389 domicilios, con un porcentaje de pérdida del 10% y con un intervalo de confianza del 95%. Posteriormente, se generó una afijación proporcional para establecer una muestra equiparable entre las familias de zona urbana y rural.
Como criterios de selección se tuvo en cuenta una persona mayor de edad por vivienda y se excluyeron aquellas personas que poseían algún limitante cognitivo que le pudiera impedir el diligenciamiento del instrumento.
Técnicas e instrumentos de recolección de información
El instrumento para la recolección de datos, cuenta con 27 preguntas divididas en cuatro dimensiones: la primera enfocada a la socioepidemiología, la demás indagan acerca de los conocimientos, las actitudes y las prácticas de los habitantes del municipio de Aguazul en relación a la enfermedad de Chagas. Para las preguntas que involucraban el vector, se contó con un stock de insectos, facilitando el reconocimiento del mismo. El instrumento usado tuvo validación de contenido y constructo enfocado a poblaciones donde la enfermedad es endémica13, con un índice Kappa entre 0,7-0,8 y un alfa de Cronbach de 0,85. Para determinar los CAPS se asignaron valores numéricos (Tabla 1).
Tabla 1. Escala de medición y puntuación para evaluar CAPS
| Referente | Escala | Puntuación |
|---|---|---|
| Conocimientos | Óptimo | 8-10 |
| Bueno | 6-7 | |
| Regular | 3-5 | |
| Malo | 0-2 | |
| Actitudes | Óptimo | 17-21 |
| Bueno | 15-16 | |
| Regular | 12-15 | |
| Malo | 5-11 | |
| Prácticas | Óptimo | 10 |
| Bueno | 8-9 | |
| Regular | 6-7 | |
| Malo | 0-5 |
Procesamiento y análisis de la información
Para la operacionalización de la información recolectada se generó una matriz en una hoja de cálculo y se procesó en el programa estadístico SPSS® 22, para el análisis de cada una de las variables se utilizó la estadística descriptiva.
Consideraciones éticas
La presente investigación fue aprobada por el Comité de Ética y Bioética de la Universidad de Boyacá mediante el memorando 00142019 y fue catalogada como una investigación sin riesgo según la Resolución 008430 de 1993, dado que no se realizó ningún tipo de modificación en la variables biológicas, fisiológicas, sicológicas o sociales de las personas que decidieron participar en la investigación. Previo a la recolección de la información, los participantes diligenciaron el consentimiento informado, el cual le permitió a la persona involucrada, conocer cuáles serían los posibles riesgos y beneficios a los cuales estaría expuesto durante el desarrollo del estudio.
Resultados
Se entrevistó a 389 representantes de domicilios, de ellos, 221 personas (56,8%) eran mujeres y 168 (43,2%) hombres, la población presentó una edad mínima de 18 años y máxima de 77, con una media de 36,2 años (desviación estándar:±12,7), el 28,8% pertenecía al área rural del municipio, respecto al nivel de escolaridad la mayoría tenía estudios en secundaria con un 44,2% seguido de primaria con 25,2% y pregrado universitario en un 12,3%.
Se identificó que el 71,5% de la población reconoció el insecto trasmisor del parásito T. cruzi, y en su mayoría lo conocían con el nombre común de “pito”, el 30,8% de los encuestados mencionó haber visto el insecto cerca a su domicilio, y 29 (7,5%) personas refieren haber sido picados por este insecto. Por otra parte, se determinó que el 8,5% de la población involucrada en la investigación ha recibido transfusiones sanguíneas importantes y a pesar de que este es uno de los mecanismos de trasmisión de la infección para el presente estudio no se evidenciaron casos de infección por este medio.
El 23,1% de los habitantes menciona que en algún momento han tenido familiares diagnosticados con la enfermedad de Chagas, principalmente abuelos o padres y el 69,7% de las personas cuentan con algún animal ya sea en su domicilio o peri-domicilio. Frente a los distintos tipos de material empleados para la construcción de las viviendas, se encontró que el 55,8% de las casas tienen piso en cemento, el 75,8% tienen techo con tejas de fibrocemento y el 65,8% de las paredes son en ladrillo.
Respecto al conocimiento frente a la enfermedad de Chagas, se determinó que el 60,7% de las personas conoce o ha oído hablar de esta enfermedad. De las personas que menciona conocerla el 67,6% refieren que la forma de transmisión se da por vía vectorial: el 72,2% explica que los sitios donde se encuentra el insecto trasmisor es en partes boscosas o casas de palma, el 22% explica que son los dormitorios, sin embargo, el 50,4% no tienen conocimiento de la fuente de alimento del vector. El 68,4% sabe que esta infección afecta el cuerpo destacando el corazón como órgano blanco y el 26,7% afirma que esta enfermedad podría ser tratada y tiene cura.
En relación a las actitudes de la comunidad, el 78,7% dice que participaría activamente en la búsqueda del vector en sus alrededores, el 83,8% precisó que aceptaría cursos o charlas de la enfermedad de Chagas. Al indagar qué haría ante la picadura del insecto, un 82,2% acudiría de inmediato al centro médico y sólo un pequeño porcentaje menciona la utilización de remedios caseros, además el 91,8% aceptaría un examen de sangre con la intención de conocer si son portadores del parásito T. cruzi.
Finalmente, como parte de las prácticas se observó que el 74,8% nunca ha escuchado charlas acerca de la enfermedad de Chagas, el 52,4% menciona que no utiliza toldillo al momento de dormir, el 64,5% usa insecticidas con el fin de contrarrestar cualquier insecto dentro de su domicilio, y el 98,7% en caso de ser diagnosticados con la afección aceptarían someterse a algún tipo de tratamiento (Tabla 2).
Tabla 2. CAPS frente a la enfermedad de Chagas en Aguazul Casanare
| Variable | Mujeres n (%) | Hombres n (%) | Total n (%) | ||
|---|---|---|---|---|---|
| Factores socio-epidemiológicos | Reconoce el insecto | 152 (68,8) | 126 (75) | 278 (71,5) | |
| Conoce el insecto como “pito” | 147 (66,5) | 122 (72,6) | 269 (69,2) | ||
| Ha visto el insecto en su domicilio o alrededores | 65 (29,4) | 55 (32,7) | 119 (30,8) | ||
| Ha sido picado por el insecto | 20 (9,0) | 9 (5,3) | 275 (7,9) | ||
| Ha recibido trasfusiones de sangre o trasplantes | 20 (9,1) | 13 (7,8) | 33 (8,5) | ||
| Tiene familiares con diagnóstico de Chagas | 59 (26,7) | 31 (18,4) | 90 (23,1) | ||
| Tiene animales en su domicilio | 160 (72,4) | 111 (66,1) | 271 (69,7) | ||
| Piso | Tierra | 3 (1,3) | 1 (0,6) | 4 (1,0) | |
| Tabla | 2 (0,9) | 1 (0,6) | 3 (0,8) | ||
| Cemento | 125 (56,6) | 92 (54,8) | 217 (55,8) | ||
| Baldosa | 89 (40,3) | 73 (43,4) | 162 (41,6) | ||
| Techo | Palma | 0 | 1 (0,6) | 1 (0,3) | |
| Eternit | 167 (75,6) | 128 (76,8) | 294 (75,8) | ||
| Barro | 3 (1,4) | 2 (1,19) | 5 (1,3) | ||
| Zinc o lámina | 46 (20,9) | 33 (19,6) | 80 (20,3) | ||
| Paredes | Bahareque | 0 | 1 (0,6) | 1 (0,3) | |
| Madera | 3 (1,3) | 3 (1,9) | 6 (1,5) | ||
| Ladrillo | 154 (69,7) | 102 (60,9) | 255 (65,8) | ||
| Cemento | 61 (27,6) | 58 (34,7) | 119 (30,6) | ||
| Conocimientos | Conoce la enfermedad de Chagas | 138 (62,4) | 98 (58,4) | 236 (60,7) | |
| Conoce la forma de trasmisión | 167 (75,5) | 122 (72,6) | 289 (74,3) | ||
| Sabe si afecta alguna parte del cuerpo | 155 (70,1) | 111 (66,1) | 61 (68,4) | ||
| La enfermedad de Chagas tiene cura | 52 (23,5) | 52 (30,9) | 103 (26,7) | ||
| Sabe en qué sitios se puede encontrar el vector | 159 (71,9) | 122 (72,6) | 280 (72,2) | ||
| Sabe de qué se alimenta el insecto | Si 113 (51,1) | Si 80 (47,6) | 192 (49,6) | ||
| Actitudes | Participaría en la búsqueda del vector | 176 (79,6) | 130 (77,4) | 306 (78,7) | |
| Si encuentra el vector en casa, lo lleva para identificación al puesto de salud | 45 (20,4) | 33 (19,6) | 78 (20,1) | ||
| Aceptaría cursos o charlas de la enfermedad | 189 (85,5) | 137 (81,5) | 326 (83,8) | ||
| Si es picado por el vector iría al centro de salud | 187 (84,6) | 135 (80,3) | 322 (82,8) | ||
| Aceptaría examen de sangre para saber si tiene la infección | 209 (94,5) | 148 (88,0) | 357 (91,8) | ||
| Prácticas | Ha escuchado charlas de la enfermedad | 57 (25,8) | 41 (24,4) | 98 (25,2) | |
| Usa mosquitero o toldillo | 102 (46,2) | 83 (49,4) | 185 (47,6) | ||
| Usa mallas en puertas y ventanas | 8 (4,7) | 10 (4,5) | 18 (4,6) | ||
| Usa insecticidas en la vivienda | 137 (61,9) | 114 (67,8) | 250 (64,5) | ||
| Aceptaría tratamiento para la enfermedad | 217 (98,2) | 167 (99,4) | 383 (98,7) | ||
En relación a los CAPS en esta comunidad se evidenció que la población presenta conocimientos óptimos en un 31,4%, actitudes óptimas en un 85,9% y malas prácticas en un 56,3 % (Figura 1).
Figura 1. Resultados de CAPS en Aguazul Casanare
Discusión
La enfermedad de Chagas solía ser endémica desde el norte de México hasta Argentina14,15, pero su presencia se ha incrementado gracias al resultado de la migración rural-urbana existiendo casos en países no endémicos16, además de la presencia de triatomíneos silvestres y de mamíferos que se han adaptado a condiciones ambientales potenciando la trasmisión del parásito17; situación que afecta a innumerables personas en condición vulnerabilidad18,19. Por esto, la población está expuesta a entrar en contacto con posibles factores que deben ser evaluados y establecer su línea de base de conocimiento.
La enfermedad de Chagas a lo largo del tiempo ha tenido un fuerte impacto en la población, constituyéndose en un interés para los entes de vigilancia en salud pública, instaurando una expansión de conocimiento frente a esta patología20, pues se debe tener en cuenta la multicausalidad de su trasmisión, entre ellas la posición de las comunidades frente a esta patología21.
En la comunidad de Aguazul - Casanare, Colombia el 60,7% de la población tuvo conocimientos entre óptimos y buenos respecto a la enfermedad de Chagas, que representa un porcentaje similar en relación a lo descrito en otra comunidad Casanareña en el municipio de San Luis de Palenque22, donde se encontró que el 78,8% de los habitantes conocía la enfermedad de Chagas o había oído hablar de ella, entre tanto las prácticas fueron limitadas al igual que en el municipio de Aguazul. Además, en Aguazul el 71,5% de la comunidad reconoció el insecto vector trasmisor del parásito que es concordante con población de Pore Casanare donde el 85,7% de la población tenía algún conocimiento sobre el vector y el 72,2% ha tenido contacto con este a lo largo de su vida23.
Adicionalmente en el presente estudio se observó que el 30,8% de los participantes habían visto en el domicilio al vector y que el 7,9% sabía que habían tenido contacto con este, resultados que son comparables con una investigación realizada en un área endémica de Boyacá24 donde el 81,9% de las personas conocía el insecto vector, el 62% había visto el vector en sus casas. Sin embargo, en Boyacá cerca del 29% de las personas afirmaron haber tenido contacto con el insecto.
En el departamento de Santander25, se llevó a cabo un estudio sobre conocimientos de la enfermedad de Chagas en una población de estudiantes de VII y X semestre de enfermería, encontrando que el grado de conocimiento fue de 48,7%, mayor al del presente estudio, probablemente por los diferentes niveles de educación.
Por otra parte, en la comunidad de Cárdenas, Tabasco, México, se desarrolló un estudio sobre CAPS de la enfermedad de Chagas, con una muestra total de 78 personas, al igual que en este estudio la mayor población participante fue del sexo femenino, referente a los conocimientos se observó que la población presentó conocimientos bajos (21,8%), actitudes buenas (85,9%) y prácticas regulares de (48,7%)26, resultados similares a los encontrados en la comunidad Casanareña.
En Perú27 en una comunidad escolar el 26% de los encuestados reconoció al vector en su forma adulta, en Aguazul el porcentaje fue mayor, probablemente porque la población era mayor de edad. En Perú se identifica al parásito con el nombre de “chirimacha”.
De las comunidades endémicas para esta patología se infiere que los CAPs son similares, tanto en Colombia como en otros países, sin embargo, es necesario incrementar el refuerzo educacional para optimizar las prácticas que limiten la endemia y la expansión de la patología.
Dentro de las limitaciones de la presente investigación se puede mencionar que al ser un estudio de tipo trasversal no se pueden inferir causalidad, además no se llevó a cabo cegamiento de los investigadores, también son necesarias intervenciones en la comunidad para determinar la mejora de los CAPs acerca de la enfermedad, así como su seguimiento en posteriores intervenciones.
Conclusiones
Se pudo determinar que la comunidad presenta óptimas actitudes para prevenir la infección, sin embargo, el conocimiento y sus prácticas son limitadas. Esto puede conllevar a que la población esté dispuesta a recibir información con buena actitud y mejorar sus conocimientos y prácticas de prevención frente a la infección ocasionada por el parásito que impacte a futuro en la disminución de la endemia.