Introducción

Los traumas dentoalveolares son lesiones que afectan dientes, hueso y tejidos de soporte, derivados de eventos secundarios como accidentes o de forma intencional que puede provocar daño a nivel funcional, psicológico y social¹. Se estima que el 80% de las lesiones ocurren en personas menores de 20 años, con predominio en el género masculino. La presencia de maloclusiones y la condición socioeconómica del paciente son factores que se han considerado predisponentes para su desarrollo².

El trauma dentoalveolar se ha convertido en un problia de salud pública debido a su alta incidencia, especialmente en la población infantil. De acuerdo a los estudios epidemiológicos reportados, los dientes afectados con mayor frecuencia son los anterosuperiores, siendo los incisivos centrales los que presentan mayor compromiso³. La identificación y el tratamiento de los traumas en dentición primaria es muy relevante para evitar la generación de posibles secuelas o alteraciones en la dentición permanente, considerando factores como: la edad del paciente, la gravedad de la lesión, la cercanía del ápice del diente afectado con el germen del diente sucedáneo, la conservación de la tabla alveolar, la presencia de abscesos, entre otros, que son determinantes importantes para su evolución y posterior tratamiento, lo cual puede contribuir a mejorar las tasas de éxito a nivel terapéutico y/o restaurativo^4,5.

Dependiendo de la magnitud del trauma, la lesión puede influir no sólo en la funcionalidad del sistema estomatognático, sino también, en el estado psicosocial del niño, ya que, los cambios físicos en algún momento terminan afectando el estado emocional del paciente y por ende su calidad de vida⁶. De allí que el abordaje odontológico integral y oportuno de este tipo de lesiones cobra especial importancia, con el fin de garantizar la rehabilitación total del niño evitando al máximo secuelas. En este sentido, el objetivo de este artículo es reportar un caso de trauma dentoalveolar en un niño y su abordaje odontológico.

Descripción del caso

Paciente masculino de 7 años de edad, asiste a consulta odontológica con su madre para revisión de rutina en la Clínica Odontológica de la Corporación Universitaria Rafael Núñez, sin antecedentes médico personales relevantes al caso. Al realizar un diagnóstico inicial por parte de semiología, la madre del menor refiere la persistencia de un órgano dental deciduo en el sector anterosuperior, así mismo, comenta que el menor sufrió un trauma en esta zona a la edad de 1 año y seis meses aproximadamente, que le generó sensibilidad al tacto en la zona afectada y movilidad dental (Grado 1 de acuerdo a lo descrito por la madre). Posterior a la anamnesis, se decide remitir al niño al área de odontopediatría.

Al realizar el examen clínico, se observó ausencia del Organo Dental 21OD 21, en su lugar persistencia del OD 61 con destrucción coronaria y pólipo pulpar. Además, se identificó fístula en encía adherida vestibular a nivel de este mismo órgano dentario. Su contralateral OD 11 se observó totalmente erupcionado sin alteraciones (Figura 1). En el examen radiográfico se evidenció la presencia del OD 21 incluído, en un estadio de desarrollo de Nolla 8, ubicado en posición vertical y presencia del 61, el cual persiste en su posición conservando al menos un tercio de su raíz. No se observó fractura u otro tipo de afección al diente permanente (Figura 2).

Figura 1. Fotografías intraorales iniciales. Se observa OD 61 persistente con fractura coronal y fistula a la altura del ápice.

Figura 2. Radiografía periapical inicial.

Se realizaron interconsultas con especialistas de odontopediatría, ortodoncia y ortopedia maxilar. Teniendo en cuenta los hallazgos clínicos, el diagnóstico bucal establecido por el odontopediatra para el caso fue:

Los diagnósticos del ortodoncista y ortopedia maxilar fueron:

Las fases del tratamiento realizado incluyeron:

Fase ortopédica: posterior al proceso de cicatrización fueron colocadas dos placas de Hawley con tornillo (8mm) de expansión transversal para realizar una expansión dentoalveolar lenta de 1 mm por semana (2 giros cada tres días) y usadas como mantenedores de espacio para OD 74 y 84, se realizó control clínico y radiográfico mensualmente. Aproximadamente a los 4 meses de evolución se observó la erupción espontánea del órgano dental 21 (Figura 3).

Figura 3.

A. Colocación de placas de Hawley en maxilar superior e inferior, B. Evolución a los 4 meses, se observa erupción espontánea del OD 21.

Después del control realizado a los 4 meses, el paciente abandonó la consulta debido a que era de origen extranjero. En la última cita se le dieron indicaciones al paciente y a la madre para realizar la activación de la aparatología ortopédica dando 2 giros cada 15 días hasta alcanzar el límite de elongación del tornillo transversal de la placa, esto con el fin de que el OD 21 siguiera con el proceso de erupción que había iniciado. Asimismo, se le hizo refuerzo en promoción de la salud y prevención de la enfermedad oral. Por lo cual, tanto el paciente como la madre refirieron sentirse satisfechos con los resultados obtenidos.

Discusión

El trauma dentoalveolar durante la infancia constituye una de las principales causas de consulta odontológica. Se estima que afecta aproximadamente al 30% de la población con dentición primaria. Gutiérrez et al.⁷, indican que la principal causa son los accidentes, como colisiones contra objetos y/o personas, accidentes, caídas y actividades relacionadas con el deporte. Por su parte, Ritwik et al. ⁸, afirman que los dientes incisivos centrales superiores, seguidos por los incisivos laterales superiores son los órganos dentales afectados con mayor frecuencia. Batista et al. ⁹, exponen que el trauma en estos dientes tiene una alta repercusión en las funciones de masticación y fonación, así como problias estéticos.

El tratamiento de cada caso debe ser precedido por un minucioso examen clínico estomatológico y radiográfico³. El presente caso refleja un patrón de trauma reportado en la literatura como “sin complejidad”⁵; sin embargo, la adecuada evaluación de las características del paciente permitió que se realizara un abordaje conservador en lugar de un tratamiento invasivo como es el caso de la tracción ortodóntica, en la que se requiere intervención quirúrgica³.

Fueron varios los factores que se tuvieron en cuenta para la toma de decisiones, entre ellos: la edad del paciente, importante para establecer el tiempo de erupción en el que se encuentra el niño y el grado de desarrollo maxilar, en este caso el niño tenía 7 años y el OD 11 (contralateral del diente afectado) se encontraba erupcionado próximo a entrar en la línea de oclusión, lo que indicó que el periodo de erupción del OD 21 estaba próximo a terminar y el hecho de estar impactado podría alterar la cronología de la erupción de sus dientes vecinos, en este caso el OD 12. Otro factor evaluado es el estadio de Nolla del diente permanente, el cual fue favorable en este caso para la erupción espontanea del diente y que aún se encontraba en proceso de formación radicular; además se tuvo en cuenta el diagnóstico de la estructura dental a nivel y la distancia del borde incisal del OD 21 a la línea de oclusión de su antagonista, el cual se encontraba cerca, lo que fue favorable; todas estas variables fueron decisivas para establecer el plan de tratamiento interceptivo, en el cual se decidió realizar la extracción del diente temporal, para prevenir la impactación del permanente debido a la permanencia del órgano dental primario.

La adecuada evaluación del trauma, es determinante para el pronóstico del tratamiento que se ejecuta en los pacientes y una de las principales dificultades que presentan los estudios que evalúan dientes incluidos, retenidos e impactados, es la ausencia de consenso en la definición de estos términos, siendo común que en el concepto de impactación dental se mezclen estas entidades^10,11. Sumado a lo anterior, en la mayoría de estos estudios no se toma en cuenta el estado de formación dental de los dientes evaluados, muy posibliente debido a las dificultades que presenta la determinación del estadio de Nolla en radiografías panorámicas análogas^12,13, con lo que se puede estar tomando un porcentaje de gérmenes dentales con posibilidades de emerger a la cavidad bucal, y los cuales no representan una anomalía dental¹⁴.

Estrada y Katagiri ¹⁵, destacan la importancia de realizar un diagnóstico, un examen clínico y radiográfico intraoral preciso y un tratamiento adecuado de los dientes retenidos evitando así, futuras complicaciones funcionales y estéticas mediante un trabajo multidisciplinario evaluando el cuadro clínico y radiográfico, con un seguimiento que permita determinar los cambios producidos en el proceso.

El caso aquí descrito provee información en torno a la naturaleza y manejo de una lesión generada por trauma dentoalveolar en la dentición primaria, el cual es pertinente para el conocimiento del profesional de la odontología, se resalta el tratamiento con enfoque integral que conllevó al abordaje correcto evitando afectaciones en el diente sucedáneo.

Conclusiones

En casos de dientes impactados asociados a trauma dentoalveolar, es necesario estudiar las características clínicas y radiológicas del caso en aras de conocer el grado de compromiso del diente permanente y si el trayecto de erupción es favorable. Se deben tener en cuenta aspectos como: el tipo y tiempo de evolución del trauma dentoalveolar, la edad del paciente, el proceso de rizoclasia del diente deciduo y el nivel de formación radicular del diente permanente. El estudio de estos factores determinará la posibilidad de orientar la erupción espontánea del diente comprometido mediante el empleo de aparatología ortopédica maxilar o la necesidad de intervención quirúrgica y tracción ortodóntica obteniendo mejores resultados de rehabilitación en el paciente.