La Organización Mundial de la Salud (OMS) define como seguridad biológica o bioseguridad a aquellos principios, técnicas y prácticas aplicadas para evitar la exposición no intencional a patógenos y toxinas o su liberación accidental¹. Para el Ministerio de Salud de Colombia², este es el conjunto de medidas preventivas destinadas a mantener el control de factores de riesgo laborales, procedentes de agentes biológicos, físicos o químicos, logrando la prevención de impactos nocivos y asegurando que el desarrollo o el producto final de dichos procedimientos no atenten contra la salud y la seguridad de los trabajadores, pacientes, visitantes y el medio ambiente.

En Colombia, existe un amplio marco legal, el cual fundamenta la necesidad de contar con lineamientos de prevención y control para la transmisión cruzada de microorganismos en las instituciones prestadoras de servicios de salud (IPS) en el territorio nacional. En este contexto, es importante mencionar la siguiente normativa:

• Decreto Número 1011 de 2006³, el cual "establece el Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad de la Atención de Salud del Sistema General de Seguridad Social en Salud".
• Decreto Número 1072 de 2015⁴, "Decreto Único Reglamentario del Sector Trabajo".
• Decreto Número 780 de 2016⁵, "Decreto Único Reglamentario del Sector Salud y Protección Social".
• Resolución Número 3100 de 2019⁶, la cual "define los procedimientos y condiciones de inscripción de los Prestadores de Servicios de Salud y de habilitación de servicios de salud".

Desde hace aproximadamente 30 años, se plantearon las "precauciones estándar", como una estrategia eficaz para la prevención de las infecciones asociadas a la atención en salud (IAAS), las cuales comprenden una serie de medidas que requieren ser aplicadas por el equipo de salud en la atención de todo paciente, independientemente de su diagnóstico y de saber si posee o no alguna infección o colonización por un microorganismo⁷.

Estas medidas comprenden: la higiene de manos, el uso de guantes, el uso de elementos de protección personal, la prevención de exposiciones por accidentes con instrumentos cortopunzantes, los cuidados antes, durante y después con desechos, soluciones y equipos generados de la atención en salud; además de los cuidados para el manejo del ambiente y la ropa, la higiene respiratoria, la limpieza y la desinfección de dispositivos y equipos biomédicos⁷.

Por tanto, en todas las instituciones de salud se deben aplicar las normas de bioseguridad para garantizar una atención de calidad y libre de riesgos para el paciente y el personal de salud; estas directrices se sustentan en cuatro pilares fundamentales: el autocuidado, la universalidad, el uso correcto de las barreras y los medios de eliminación², además, constituyen reglas básicas del comportamiento que debe adoptar el personal que está en contacto con algún tipo de reactivo, microorganismo o sustancia que pueda ser nociva para la salud, aunque no eliminan el riesgo por completo⁸.

En Colombia, el Decreto 055 de 2015, compilado en el Decreto Único Reglamentario del Sector Trabajo (1072), determina como afiliados obligatorios al Sistema General de Riesgos Laborales (SGRL) a los estudiantes de todos los niveles académicos de instituciones educativas, públicas o privadas, que deban ejecutar trabajos que signifiquen fuente de ingreso para la respectiva institución e involucren un riesgo ocupacional, o cuyo entrenamiento o actividad formativa sea un requisito para la culminación de sus estudios⁹.

El estudiante de Enfermería, al ser parte activa del personal de salud durante su práctica de formación en el área hospitalaria, se expone a riesgos múltiples y variados, relacionados con agentes químicos, físicos, biológicos, psicosociales y ergonómicos, considerados como riesgos laborales¹⁰. Al respecto, Garavito¹¹ encontró en su estudio que el 9,1 % de los estudiantes manifestaron haber sufrido uno o más accidentes en el semestre evaluado, reportando un total de 17 accidentes biológicos, donde los más recientes correspondieron a pinchazos y salpicaduras. Además, todos los accidentes fueron ocasionados por el mismo estudiante, donde la actividad que estaban realizando cuando sucedió cada accidente fue al canalizar un acceso venoso o arterial; práctica de anfiteatro y con un accidente; al reenfundar agujas; desechar material cortopunzante; observar la atención de un parto o al movilizar a un paciente.

Así mismo, Galindo et al.¹² describen como resultado de su investigación que los eventos fueron ocasionados con material cortopunzante y frente a la exposición de mucosas oculares con sangre o fluidos corporales.

De acuerdo con el International Safety Center¹³, el más frecuente de los riesgos laborales en el personal de la salud es el biológico, debido a la utilización de instrumentos cortopunzantes y otros elementos contaminados con fluidos corporales. Los estudiantes, al estar en contacto permanente con material biológico, están expuestos a diferentes enfermedades infectocontagiosas, entre las que se destacan las hepatitis B y C, el VIH y otras enfermedades producidas por microorganismos como el tétanos, la tuberculosis (TB), entre otros¹⁴.

Según la Organización Internacional del Trabajo (OIT) y la Organización Panamericana de la Salud (OPS), se estima que cada año se producen 250 millones de accidentes laborales en todo el mundo y 3000 personas mueren cada día por causas relacionada con el trabajo¹⁵. De ellas, entre el 65-70 % de los accidentes ocurren en el personal de enfermería en las instituciones de salud, siendo más frecuentes en la habitación del paciente (60-70 %) y en las unidades de cuidados intensivos (10-15 %)¹⁶. En relación con los procedimientos, las punciones son la principal causa de accidentes y ocurren con más frecuencia al administrar medicamentos (30 %), seguido de la práctica de reencapuchar la aguja (24 %)¹¹.

Es así como los profesionales de la salud, al estar expuestos a un riesgo inminente de accidentarse o contraer enfermedades infectocontagiosas por su contacto directo e indirecto con pacientes, requieren de las competencias para minimizar los riesgos. Los trabajadores del área de la salud deben poseer competencias que los habiliten para realizar su trabajo, de tal modo que mitiguen los riesgos de infectarse o dañarse; asimismo, deben tomar todas las medidas necesarias y adecuadas para evitar que alguno de estos agentes llegue al ambiente o la comunidad¹⁷.

Vera et al.¹⁸ observaron que, entre los profesionales de la salud, el grupo de enfermería y los médicos especialistas presentan un mayor número de accidentes, desconocimiento y resistencia al uso de elementos de protección personal. En la Universidad Sonora de México, los investigadores Padilla et al.¹⁷ reportaron que el personal de enfermería desconoce la normatividad existente para ser aplicada en su trabajo profesional. Por otro lado, se ha demostrado que tanto los estudiantes de Enfermería, como de otras de carreras de la salud, tienen un nivel medio o regular de conocimientos en bioseguridad y que no aplican las normas en su totalidad al realizar procedimientos propios de su labor, durante la atención de los pacientes¹⁹.

Asimismo, en una investigación realizada por Orozco et al.¹⁶, los investigadores indicaron que los accidentes con objetos cortopunzantes y fluidos corporales eran amenazas serias para los estudiantes durante la práctica clínica, debido al inadecuado manejo de este tipo de material, dada la inexperiencia, el escaso desarrollo de las habilidades manuales, el poco conocimiento de las normas de bioseguridad y el uso inadecuado de las medidas de protección personal.

Actualmente, con la epidemia por COVID-19, enfermedad causada por un nuevo coronavirus identificado por primera vez en Wuhan, China, que no se había visto antes en seres humanos: el SARS-CoV-2 (versión acortada del nombre del nuevo coronavirus "Coronavirus 2 del síndrome respiratorio agudo grave"), donde los trabajadores de la salud en todo el mundo, están en la primera línea de la lucha contra esta enfermedad¹⁹, es imperativo explorar, en el personal de enfermería en formación, el nivel de conocimiento de las medidas de bioseguridad.

Los estudiantes del programa de Enfermería de la universidad, donde se realizó el estudio, reciben este contenido temático y comienzan prácticas en laboratorios clínicos desde su primer semestre y sus prácticas disciplinares en cuarto semestre, correspondiendo con competencias transversales, por ser este un tema de estricto cumplimiento en los profesionales de enfermería; sin embargo, durante la pandemia, estos contenidos temáticos se brindaron de manera virtual, lo que probablemente no permitió alcanzar las competencias requeridas. Al respecto, Nascimiento et al.²⁰ señalaron que, desde el punto de vista formativo, la enseñanza a distancia no cumplió con todos los requisitos de la formación en Enfermería, considerando que los estudiantes, además del contenido teórico, necesitaban realizar de forma práctica las técnicas y los procedimientos para adquirir las habilidades y competencias que requiere el perfil del egresado. En el estudio de Fernández et al.²¹, los estudiantes indicaron que la interrupción de la presencialidad, con una modalidad que no tenía antecedentes en las escuelas de enfermería, presentó diferentes problemas asociados con la conectividad, las limitaciones para realizar y aprobar los exámenes, la suspensión de las prácticas y el contacto con pacientes en centros hospitalarios, lo que influyó en la calidad de sus estudios y formación.

Por lo tanto, es necesario investigar el estado actual de conocimientos de los estudiantes de último año en formación. considerando que, de conformidad con la normativa, las instituciones de educación superior deben enseñar a sus educandos competencias en este campo y realizar el seguimiento sobre la evolución de estas, en el trascurso de su trascender formativo.

El objetivo de esta investigación fue identificar el nivel de conocimiento de las medidas de bioseguridad en estudiantes de Enfermería del último año de una universidad privada de Barranquilla, Colombia. A partir de este estudio, se puede generar información para diseñar estrategias que permitan, durante el proceso formativo, fortalecer las competencias de los futuros profesionales en la prevención y el control de exposiciones ocupacionales, frente al riesgo biológico y que contribuyan a mejorar la seguridad y el bienestar de los egresados del programa.

Estudio epidemiológico descriptivo de corte transversal. De acuerdo con los objetivos expuestos y los resultados esperados, la investigación tuvo un alcance descriptivo. La población objeto de estudio estuvo constituida por 97 estudiantes del programa de Enfermería en su último año académico. Se realizó un muestreo no probabilístico por conveniencia, quedando conformada la muestra por 89 estudiantes, donde se consideraron como criterios de inclusión: estudiantes de séptimo y octavo semestre del programa de Enfermería y que estuvieran matriculados en el primer periodo del año 2022. El criterio de exclusión que se tuvo en cuenta fue: estudiantes que no asistieron en la fecha de la aplicación del instrumento.

La recolección de la información se realizó a través del instrumento denominado: "Nivel de conocimiento de medidas de bioseguridad de estudiantes de Enfermería", tomado del estudio de Huaman²²: "Nivel de conocimiento y práctica de medidas de bioseguridad en las enfermeras de los servicios de medicina del Hospital Belén de Trujillo, 2014". Este cuestionario fue validado por el juicio de expertos, con una concordancia significativa calculada mediante la tabla de concordancia y una prueba binomial, cuyo valor fue de 0,01, la confiabilidad fue realizada mediante la prueba de K-Richardson para la variable de nivel de conocimientos con 0,76, lo que indica fiabilidad alta.

El instrumento constó de 27 preguntas y 3 dimensiones: aspectos básicos de bioseguridad, barreras de protección y eliminación de residuos. Los puntos de corte fueron determinados utilizando la escala de estanones: nivel de conocimiento: alto: >24-27, medio: >21-≤24 y bajo: 0-21. El cuestionario fue aplicado en línea a los estudiantes entre los meses de abril y junio del 2022, a través de la herramienta de Google forms.

La información obtenida se sistematizó; primero, mediante la herramienta de Office: Microsoft Excel; luego, se realizó un análisis estadístico descriptivo basado en el cálculo de frecuencias relativas y absolutas para las variables en estudio, las cuales fueron resumidas en tablas para su análisis e interpretación. Finalmente, los análisis de relación entre las variables en estudio y el nivel de conocimiento de la población objetivo, se realizaron aplicando la prueba Chi-cuadrado, con un índice de confianza del 95 %. Las técnicas estadísticas se aplicaron con ayuda del software estadístico Statgraphics, versión 16.

# Consideraciones éticas

El estudio se realizó teniendo en cuenta las normas éticas para la investigación en seres humanos, según la Resolución 08430 del 4 de octubre de 1993, donde se clasificó como un estudio de bajo riesgo para los participantes; además, se garantizó la privacidad y la no divulgación de los resultados con nombre propio, debido a que se analizaron de forma general; teniendo en cuenta los principios éticos de privacidad, autonomía y beneficencia.

Además, se contó con el aval del comité científico y bioética de la Dirección de Investigación Institucional, mediante el código CS2019.008. Previo a la aplicación del instrumento, se solicitó el consentimiento informado, respetando el principio de autonomía.

La mayoría de los estudiantes que participaron fueron mujeres (84 = 94,38 %) y el resto fueron hombres (5,62 %) (5). La mayor población fue del VII semestre (46 = 51,69 %) y el resto del VIII semestre (43 = 48,31 %). Respecto a la edad de los estudiantes, el 88 % se encontró en el rango de 19-26 años (78) y el 12 % estuvo entre los 27 años o más.

Con relación a la capacitación sobre las medidas de bioseguridad, resalta el hecho de que el 89 % de los participantes manifestó haberla recibido. La Tabla 1 muestra los aspectos más relevantes en relación con el porcentaje de respuestas incorrectas obtenidas en el cuestionario.

En los programas del área de la salud se hace necesario reforzar constantemente el conocimiento de medidas que disminuyan o controlen la transmisión de agentes contaminantes. Estos conocimientos, que deben ser adquiridos durante la formación profesional de los estudiantes, deben ser evaluados frecuentemente, con la finalidad de que sean aplicados en el cuidado de los pacientes.

En el presente estudio, se puede afirmar que la mayoría de los encuestados son mujeres y cursan séptimo semestre, el rango de edad que prevaleció oscila entre los 22 y los 24 años. Esta población es similar con la de la investigación de Somocursio²³, donde el 96,4 % correspondió a individuos de sexo femenino. Es importante resaltar que, a nivel mundial, la proporción de matriculados en Enfermería está en un porcentaje aproximado de 80 % mujeres y 20 % hombres²⁴. El semestre donde se obtuvo la mayor población de los encuestados fue en el último año.

Al realizar el análisis de las respuestas relacionadas con la capacitación recibida sobre esta temática, se encontró que los estudiantes han obtenido capacitaciones sobre bioseguridad, lo cual difiere con los resultados de Camacuari²⁵, quien manifiestó en su estudio que los factores desfavorables que intervinieron en la aplicación de las medidas de bioseguridad en el profesional de enfermería fueron no tener capacitación en este tema.

Se obtuvieron puntajes superiores al 95 % de aciertos en las preguntas sobre el lavado de manos como forma más eficaz para evitar la contaminación cruzada, la finalidad del uso de la mascarilla y qué se debe hacer con el material descartable utilizado (agujas y jeringas). En relación con el objetivo del uso de las mascarillas, los resultados son semejantes a los de Torres et al.²⁶, para ellos, los participantes del estudio conocían en un 88 % este tema.

Por el contrario, las preguntas con porcentajes superiores a un 60 % de respuestas incorrectas fueron: el tiempo de duración del lavado clínico de manos, la clasificación de los residuos hospitalarios, la definición de los residuos especiales y el procedimiento de eliminación del material cortopunzante después de un procedimiento para evitar infectarse por riesgos biológicos.

Al analizar las respuestas incorrectas, los estudiantes reconocieron el lavado de manos como la forma más eficaz para evitar la contaminación cruzada, sin embargo, desconocían el tiempo de duración del lavado. Al respecto, la OMS establece que la higiene de las manos constituye en gran medida el núcleo de las precauciones estándar y es indiscutiblemente la forma más eficaz para el control de las infecciones²⁷. Los estudiantes de Enfermería pueden ser una fuente de contaminación, por lo que la técnica del lavado de manos es un componente clave, económico y fácil de aplicar en la práctica habitual para prevenir infecciones-contagios.

El estudio de Orellana et al.²⁸, realizado durante las prácticas de laboratorio de los estudiantes de Enfermería, describe un crecimiento bacteriano en un 97,5 % de los participantes que es posterior al lavado de manos. El microorganismo más frecuente fue Staphylococcus coagulasa negativo y, en un mínimo de muestras, Klebsiella spp.

Con relación a los conocimientos sobre el manejo de residuos hospitalarios, en el presente estudio se puede resaltar que los sujetos participantes desconocían, en un 62 %, la técnica de la eliminación del material cortopunzante, resultado que defería del estudio de Díaz et al.²⁹, quienes señalaron que los participantes, en un 88 %, sabían clasificar el material cortopunzante y biosanitario utilizando el recipiente correcto.

Los estudiantes de Enfermería, durante su formación, requirieron de competencias para dar un manejo adecuado a los residuos hospitalarios y, con ello, disminuir el riesgo. La carencia de conocimientos y el manejo inadecuado de los residuos por parte de los profesionales de la salud, incluyendo los estudiantes, puede conllevar a desencadenar enfermedades infectocontagiosas, como hepatitis B y C, VIH y bacterias potencialmente patógenas, además de accidentes o enfermedades laborales; por ello, el manejo inadecuado de los residuos hospitalarios es un aspecto modificable hacia la protección de la salud y del medio ambiente²⁹.

Se destaca que en los resultados hubo un alto porcentaje de estudiantes que desconocían la clasificación de los residuos hospitalarios, contrario a lo reportado por Díaz et al.²⁹, quienes en su estudio sobre conocimientos de residuos mostraron que el 71 % de la muestra conocía cómo se clasificaban los residuos hospitalarios.

Referente al nivel de conocimiento sobre medidas de bioseguridad de los estudiantes, se observó que era medio (24,72 %) y bajo (75,28 %), contrario a la investigación de Chero³⁰, donde se señaló que el 66,7 % de estudiantes en esa muestra tuvo un nivel alto de conocimiento; y al estudio realizado en la Universidad Regional Autónoma de los Andes³¹, donde se describió que el 67,5 % de los estudiantes mostraron tener un conocimiento adecuado sobre bioseguridad³¹. Los resultados de este estudio se asemejaron a los hallados por Torres et al.²⁶ en estudiantes de Odontología, donde la mayoría de los evaluados se consideró con un mal grado de conocimientos sobre bioseguridad y ningún alumno llegó a puntuaciones buenas.

Al relacionar el nivel de conocimientos con el semestre, se observó una diferencia mínima entre los resultados de los dos. Estos hallazgos fueron similares a los de Piguave et al.³², quienes no encontraron diferencias significativas en el nivel de conocimiento sobre las normas de bioseguridad entre los estudiantes de tercer y sexto semestre.

Por su parte, el nivel de conocimientos de los estudiantes que participaron en esta investigación representa una situación alarmante, porque es una temática imprescindible en su quehacer profesional. Por ello, es importante que desde la formación académica se planteen las actividades adecuadas para adquirir conocimientos que den cumplimiento a las normas universales de bioseguridad. Los resultados de Castro³³ señalan que, en su investigación, las aparentes diferencias existentes entre el conocimiento de las medidas de protección, el manejo ante situaciones de riesgo por contagio de COVID-19 y el nivel bajo predominante al evaluarse todo el contenido referido a la bioseguridad, puede no haberse logrado en la modalidad virtual.

Así, la pandemia deja un reto en la transformación digital y virtual de los procesos formativos de las facultades de enfermería, adaptando nuevos métodos de enseñanza-aprendizaje; sin embargo, la educación en enfermería propone una formación integral que sobrepasa las barreras del conocer y abarca la adquisición de competencias del hacer y del ser, por lo que las prácticas simuladas no reemplazan la formación en escenarios reales para la adquisición de las competencias necesarias para el ejercicio profesional³⁴.

El conocimiento sobre las medidas de bioseguridad de los estudiantes de Enfermería, de último año en sus programa académico, en una universidad privada de Barranquilla, Colombia, fue de un nivel medio y bajo, según la aplicación del instrumento utilizado, por lo que los investigadores sugieren una intervención con los estudiantes próximos a iniciar su vida laboral. En otro estudio, Córdova³⁵ concluyó que era probable que, ante la pandemia por COVID-19, los principios de bioseguridad fueran más socializados y pudieran mejorar en este aspecto.

El nivel de conocimiento de los estudiantes participantes del estudio fue bajo. Es así como el nivel de conocimiento medio y bajo representó una situación alarmante, producto probablemente de la enseñanza virtual por el confinamiento durante la pandemia por COVID-19; por lo que es preciso que se tracen estrategias para el fomento de las medidas de bioseguridad, por la exposición constante a riesgos de los estudiantes durante su formación y orientar a la excelencia antes de iniciar su ejercicio profesional.

Los resultados de este estudio les permitirán a las directivas del programa de Enfermería, planear acciones de mejora a partir de la revisión de los microcurrículos pertinentes y las estrategias pedagógicas utilizadas en relación con el proceso formativo sobre las medidas de bioseguridad en los estudiantes en formación, para minimizar sus riesgos y los de los pacientes a su cargo.