Índices de oxigenación como predictores en insuficiencia respiratoria tratados con cánula nasal de alto flujo versus ventilación mecánica no invasiva. Revisión sistemática

Índices de oxigenación como predictores en insuficiencia respiratoria tratados con cánula nasal de alto flujo versus ventilación mecánica no invasiva. Revisión sistemática

Oxygenation indices as predictors of respiratory failure treated with high-flow nasal cannula versus non-invasive mechanical ventilation. Systematic review

Índices de oxigenação como fatores preditivos de insuficiência respiratória tratada com cânula nasal de alto fluxo versus ventilação mecânica não invasiva. Revisão sistemática

Citación: Valero-Ortíz AS, Corredor-Gamba SP, Palencia-Mojica CL, Polanía-Robayo AY, Quemba-Mesa MP, Moreno-Perilla DN, et al. Índices de oxigenación como predictores en insuficiencia respiratoria tratados con cánula nasal de alto flujo versus ventilación mecánica no invasiva. Revisión sistemática. Univ Salud [Internet]. 2026; 28(2):e9591. DOI: 10.22267/rus.262802.9591.

# RESUMEN

Introducción: Para la evaluación de oxigenación y manejo terapéutico con cánula nasal de alto flujo y/o ventilación mecánica no invasiva en unidades de cuidado intensivo adulto, se utiliza índices de oxigenación. Objetivo: Evaluar los índices de oxigenación como predictores de mortalidad, oxigenación, intubación, extubación y soporte ventilatorio en pacientes adultos en cuidado intensivo con insuficiencia respiratoria bajo asistencia de cánula nasal de alto flujo Vs. ventilación mecánica no invasiva. Materiales y métodos: Revisión sistemática de literatura, se seleccionaron 289 estudios, 20 estudios fueron revisados con la lista Quality Assessment Tool for Observational Cohort and Cross-Sectional Studies y Quality Assessment of Case-Control Studies,por cuatro árbitros cegados. Resultados: Los índices de oxigenación confirmaron el diagnóstico de insuficiencia respiratoria, con mejoría de la presión arterial y saturación porcentual de oxígeno. El índice de Kirby mejoró significativamente con cánula nasal de alto flujo, soporte que presenta mejor tolerancia y menor tasa de reintubación. El uso de ventilación mecánica no invasiva se asoció con un mayor riesgo de mortalidad. Conclusión: Los índices de oxigenación son predictores críticos en la insuficiencia respiratoria aguda, y la monitorización sistemática de estos optimiza la toma de decisiones terapéuticas y mejora el pronóstico de supervivencia.

Palabras clave: Cuidado intensivo; Ventilación no invasiva; Insuficiencia respiratoria; Revisión sistemática; Metaanálisis (Fuente: DeCS, Bireme).

Objetivos de desarrollo sostenible: Salud y bienestar. (Fuente: ODS, OMS).

# ABSTRACT

Introduction: Oxygenation indices are used to assess oxygenation and guide therapeutic management with high-flow nasal cannula therapy and/or noninvasive mechanical ventilation in adult intensive care units. Objective: To evaluate oxygenation indices as predictors of mortality, oxygenation, intubation, extubation, and ventilatory support in adult intensive care patients with respiratory failure receiving high-flow nasal cannula therapy versus noninvasive mechanical ventilation. Materials and Methods: A systematic literature review was conducted; 289 studies were selected, and 20 studies were reviewed using the Quality Assessment Tool for Observational Cohort and Cross-Sectional Studies and the Quality Assessment of Case-Control Studies by four blinded reviewers. Results: Oxygenation indices confirmed the diagnosis of respiratory failure, with improvements in arterial pressure and oxygen saturation. The Kirby index improved significantly with high-flow nasal cannula, a form of support that is better tolerated and has a lower reintubation rate. The use of noninvasive mechanical ventilation was associated with a higher risk of mortality. Conclusions: Oxygenation indices are critical predictors in acute respiratory failure, and their systematic monitoring optimizes therapeutic decision-making and improves the prognosis for survival.

Keywords: Critical care; Noninvasive entilation; Respiratory insufficiency; Systematic review; Meta-analysis (Source: DeCS, Bireme).

Sustainable development goals: Good health and well-being. (Source: SDG, WHO).

# RESUMO

Introdução: Para a avaliação da oxigenação e do manejo terapêutico com cânula nasal de alto fluxo e/ou ventilação mecânica não invasiva em unidades de terapia intensiva para adultos, são utilizados índices de oxigenação. Objetivo: Avaliar os índices de oxigenação como preditores de mortalidade, oxigenação, intubação, extubação e suporte ventilatório em pacientes adultos em terapia intensiva com insuficiência respiratória sob assistência de cânula nasal de alto fluxo versus ventilação mecânica não invasiva. Materiais e métodos: Revisão sistemática da literatura; foram selecionados 289 estudos, dos quais 20 foram revisados com base na lista Quality Assessment Tool for Observational Cohort and Cross-Sectional Studies e Quality Assessment of Case-Control Studies, por quatro revisores cegos. Resultados: Os índices de oxigenação confirmaram o diagnóstico de insuficiência respiratória, com melhora da pressão arterial e da saturação percentual de oxigênio. O índice de Kirby melhorou significativamente com a cânula nasal de alto fluxo, suporte que apresenta melhor tolerância e menor taxa de reintubação. O uso de ventilação mecânica não invasiva foi associado a um maior risco de mortalidade. Conclusão: Os índices de oxigenação são preditores críticos na insuficiência respiratória aguda, e o monitoramento sistemático desses índices otimiza a tomada de decisões terapêuticas e melhora o prognóstico de sobrevivência.

Palavras-chave: Cuidados críticos; Ventilação não invasiva; Insuficiência respiratória; Revisão sistemática; Metanálise (Fonte: DeCS, Bireme).

Objetivos de Desenvolvimento Sustentável: Saúde e bem-estar. (Fonte: MDS, OMS).

# INTRODUCCIÓN

Los índices de oxigenación son parámetros fundamentales para la evaluación del estado de oxigenación en pacientes en estado crítico, con insuficiencia o falla respiratorias, entidad patológica caracterizada por una disfunción del sistema respiratorio con alteración del intercambio gaseoso, la cual puede ser ocasionada por patologías pulmonares, extrapulmonares y/o por algunos mecanismos neurológicos del control de la ventilación1,2. La clasificación de la insuficiencia se puede presentar, uno por evaluación clínica como: aguda, crónica o crónica agudizada y dos según la gasometría arterial, clasificada en insuficiencia tipo I o hipoxémica, caracterizada por disminución de la presión arterial de oxígeno menor a 60 mmHg respirando aire ambiente, y la insuficiencia respiratoria tipo II hipercapnia, con elevación de la presión arterial de dióxido de carbono mayor a 50mmHg3.

En el diagnóstico y seguimiento de la insuficiencia respiratoria, se hace uso de índices de oxigenación, importantes para el manejo clínico de los pacientes internados en las unidades de cuidado intensivo adulto (UCIA), como: Kirby (PaO2/FIO2), índice de oxigenación (IO), índice de saturación (SpO2/FIO2), índice de ROX ([SPO2/FIO2]/Respiratory Rate), estos índices generalmente son utilizados para predecir: extubación, intubación, destete, insuficiencia respiratoria, mortalidad general, además de evaluar el comportamiento de la oxigenación optimizando el uso del soporte ventilatorio mecánico y de algunas modalidades terapéuticas.

Existen dos modalidades terapéuticas que están indicadas en el tratamiento de la insuficiencia respiratoria en unidades de cuidado intensivo, donde para la toma de decisiones, los índices de oxigenación juegan un papel fundamental, la primera modalidad es la cánula nasal de alto flujo (HNFC), alternativa de oxigenoterapia que produce efectos como menor dilución de oxígeno administrado, disminución del espacio muerto, de la presión positiva en la vía aérea y resistencia inspiratoria, incremento de volúmenes pulmonares, disminución de la frecuencia respiratoria y trabajo respiratorio, disminución del acondicionamiento de la musculatura respiratoria, de la intubación orotraqueal y las reintubaciones; lo cual influye de manera directa en la mejoría de la distensibilidad y elasticidad pulmonar con efecto sobre el movimiento mucociliar y la fluidificación de las secreciones4-8.

La segunda modalidad es la ventilación mecánica no invasiva (NIV) la cual también es ampliamente usada en cuidado intensivo, este soporte ventilatorio mejora la insuficiencia respiratoria aguda en pacientes que cumplen criterios para su administración, reduciendo el trabajo respiratorio, la hipoxemia, la acidosis respiratoria, evitando las complicaciones que el soporte invasivo genera; además es una modalidad que facilita el destete del soporte ventilatorio invasivo evitando la reintubación9-12.

Los índices de oxigenación son indicadores basados en la correlación existente entre la presión arterial de oxígeno (PaO2) y la fracción inspirada de oxígeno (FIO2), de igual forma considerando variables ventilatorias de oxigenación y ventilación como la PEEP, fracción de tiempo inspiratorio y volumen corriente, en consecuencia, se considera un indicador confiable para evaluar gravedad y como monitoreo del intercambio gaseoso13. De otra parte, estos, son considerados un parámetro útil para medir intercambio gaseoso y daño pulmonar agudo; así mismo, sirven para modificar gradualmente la conducta de soporte ventilatorio; sin embargo, poco se conoce sobre su uso cómo predictores en pacientes adultos con insuficiencia respiratoria, además, estos índices tienen un comportamiento diferente de acuerdo a la altura sobre el nivel del mar, que influye de manera directa en los estados de oxigenación del paciente y en los valores de estos índices.

El uso de la HNFC y de la NIV se ha incrementado en los últimos años, siendo dispositivos de soporte no invasivos, utilizados inicialmente en Unidades de Cuidado Intensivo Neonatal [UCIN]14, para el manejo de la insuficiencia respiratoria hipoxémica15 y procesos de extubación16; posteriormente se extendió su utilidad a la población adulta, especialmente para el tratamiento terapéutico de falla hipoxémica, sin embargo, persiste un vacío de conocimiento que requiere ser delimitado17,18.

A nivel internacional y nacional existen estudios clínicos y revisiones sistemáticas de la literatura, los cuales permiten evidenciar el uso de la HNFC y la NIV, sus efectos fisiológicos, el mecanismo de acción, la utilidad, la efectividad de los mismos en diferentes entornos clínicos y relacionados con el manejo de insuficiencia respiratoria; a partir de lo descrito anteriormente, esta revisión de literatura tiene como objetivo evaluar los índices de oxigenación como predictores de mortalidad, oxigenación, intubación, extubación y soporte ventilatorio en pacientes adultos en cuidado intensivo con insuficiencia respiratoria bajo asistencia de cánula nasal de alto flujo Vs. ventilación mecánica no invasiva, dado que existen pocos datos experimentales acerca del uso de los índices de oxigenación ante las intervenciones terapéuticas ya descritas; de esta manera esta revisión sistemática aporta al desarrollo del cuidado cardiorrespiratorio en función de tratamientos terapéuticos de gran uso en unidades de cuidado intensivo, lo cual permitirá el desarrollo de investigaciones clínico experimentales que permitan establecer la efectividad de estos soportes y la actualización de protocolos y guías de manejo en el contexto colombiano.

# MATERIALES Y MÉTODOS

# Criterios de selección y estrategia de búsqueda

Esta revisión sistemática (RS) y Metaanálisis se realizó a partir de la Declaración PRISMA-P 201519, documento que soporta la publicación de Prowtocolos de Revisiones Sistemáticas y Metaanálisis, con protocolo de registro en PROSPERO CRD4202128534920, la pregunta PICO correspondió a:

  • P: Pacientes adultos con insuficiencia respiratoria en UCI.
  • I: Intervención terapéutica con Cánula Nasal de alto flujo (HNFC).
  • C: Intervención terapéutica con Ventilación Mecánica no Invasiva (NIV).
  • O: Primarios: Índices de oxigenación como predictor de mortalidad.
  • Secundarios: Predictores de oxigenación, intubación, extubación y soporte ventilatorio

Las búsquedas se realizaron del 1 de julio de 2021 al 31 de marzo 2022, en las bases de datos Pubmed, Springer, Scopus, Science Direct, Proquesty Ovid, realizado por cuatro revisores cegados. Los descriptores adaptados a cada base de datos fueron: respiratory failure and ARDS, Noninvasive Ventilation and High-Flow Nasal Cannule Therapy and Oxygenation indices in hypoxemic, SpO2/FiO2 as a predictor of high flow nasal cannula, predictors of mortality, oxygenation rates, hypoxemic respiratory failure, estableciendo las siguientes combinaciones: (predictors of mortality [Title/Abstract] OR "predictors of mortality"[Mesh]) AND ("oxygenation rates"[Mesh] OR "predictors of mortality, respiratory failure" [Supplementary Concept]) AND "oxygenation rates"[Mesh] OR "predictors of ventilatory support".

En la RS se incluyeron tipologías de estudios transversales y de cohortes observacionales, que se encontraron de acuerdo con el tema de interés del estudio. Fueron excluidas los estudios referentes a: revisiones sistemáticas, reportes de casos, estudios de series de casos y cartas editoriales. Al respecto, se direccionaron tres momentos de revisión en la búsqueda: referencias primarias recuperadas con los términos y filtros de búsqueda, número general de referencias que cumplieron criterios de inclusión y exclusión después de revisar títulos y abstract; finalmente, número de estudios para revisión de texto completo, teniendo en cuenta criterios de calidad metodológica; esto, de acuerdo a las fases establecidas para desarrollar el esquema de flujo para los métodos de la estrategia de exploración declaración PRISMA: identificación, screening, elegibilidad e inclusión.

Frente a la valoración metodológica, tres revisores cegados ejecutaron esta valoración y el riesgo de sesgo de los estudios incluidos, de manera independiente para lo cual, aplicaron las listas de verificación "Quality Assessment Tool for Observational Cohort and Cross-Sectional Studies" y "Quality Assessment of Case-Control Studies" (NHLBI)21, lo anterior permite identificar probables sesgos metodológicos. Un cuarto verificador anexó las valoraciones en un mismo banco de datos cegado y calculando concordancia entre estadísticos como coeficiente Kappa Fleiss en Stata 14, al mismo tiempo porcentaje de cumplimiento y concordancia de los ítems.

Finalmente se realizó análisis compuesto utilizando el Software RevMan5.4, incluyendo medidas de efecto disponibles; índice de heterogeneidad estadística I9 y el indicativo de efectividad con el estadístico Chi2, teniendo en cuenta las siguientes variables: índices de oxigenación (variables primarias) y predictores de oxigenación, intubación, extubación y soporte ventilatorio (variables secundarias). Se excluyeron del Metaanálisis las investigaciones que no cumplían con los criterios de selección al no medir las variables analizadas. El resultado de éste se muestra en diagramas de Forest Plots, exponiendo al primer autor, fecha de publicación, tamaño muestral, modelo de distribución, resultados individuales y globales con intervalo de confianza (IC) del 95 % y sesgo de publicación. Se ejecutó un análisis de sensibilidad confirmando en diferentes contextos, los cambios forjados en relación con el efecto total.

# Consideraciones éticas

Durante el proceso de esta revisión sistemática se acogieron las pautas a nivel nacional e internacional en referencia con la ejecución y desarrollo de investigaciones en el área de salud, conforme a la Resolución 8430 de 1993 del Ministerio de Salud y Protección Social de Colombia, considerando que es un estudio sin riesgo dado que su principio de observación son estudios ya publicados y divulgados, confirmando que la información contenida es fidedigna, haciendo adecuado uso a los derechos de autor.

# Resultados

En la Figura 1 se observa que, el total de estudios evaluados en la fase inicial correspondió a 289, eliminando 41, los cuales aparecen duplicados, luego se aplicaron criterios de selección; pasando a evaluación de texto completo 29, de los cuales 17 cumplieron calidad metodológica con un Kappa de Fleiss no inferior de 0,70, de acuerdo con lo reportado en las listas de verificación, además del incumplimiento de criterios planteados en la pregunta PICO. El total de los estudios que se incluyeron en la revisión sistemática fueron 16 siendo realizados en países como: Brasil (n = 1), Corea del Sur (n = 2), Francia (n = 5), Grecia (n =1), España (n = 1), China (n = 3), Italia (n = 1), Nueva Zelanda (n = 1) y Reino Unido (n = 1), publicados en idiomas inglés y español, del año 2011 al 2021 y 13 fueron incluidos en el Metaanálisis, estos se describen en la Tabla 1.

# Figura. 1 Diagrama de flujo PRISMA
<b>Figura. 1 </b>. Diagrama de flujo PRISMA
# Tabla 1. Estudios incluidos en la revisión sistemática y metaanálisis
ReferenciaDiseño del estudioParticipantesIntervenciónComparaciónDesenlace
4. High flow nasal cannula oxygen (HFNC) versus non-invasive positive pressure ventilation (NIPPV) in acute hypoxemic respiratory failure: A pilot randomized controlled trial
Azevedo et al.Brasil201522Ensayo controlado aleatorizado35 pacientes sometidos a aleatorización, 5 excluidos del análisis.HFNC n = 14NIV n = 16Evaluar la eficacia de la HFNC vs NIV para prevenir intubación endotraqueal en pacientes con insuficiencia respiratoria hipoxémica aguda.Comparación de edad, género, APACHE, tolerancia, parámetros de oxigenación y ventilación.HFNC: 8 M/ 6 H NIV: 8 M/ 8 H Edad: HFNC: 61,4, NIV: 72,3. Duración en NIV: 16 horas12 pacientes IOT debido al fracaso de la terapia (6 HFNC/ 6 NIV).3 interrupciones por intolerancia (2 NIV/1 HFNC). Escala de Borg con mejoría en los 2 grupos. APACHE: HFNC 58,3, NIV: 65,5.
5. Clinical efficacy of high-flow nasal cannulacompared to noninvasive ventilation in patientswith post-extubation respiratory- failure
Yoo et al.Korea del Sur201623Análisis de cohorte retrospectivo histórico en 28 camas de una Unidad de Cuidados Intensivosn = 73 NIV n = 39 pacientes HFNC n = 34 pacientesEvaluar la eficacia clínica de la HFNC en comparación con la NIV en pacientes diagnosticados con insuficiencia respiratoria postextubaciónComparar la tasa de no reintubación en los grupos de HFNC y NIVNIV: 25 H/ 14 MHNFC: 18 H/ 16 M.Edad: NIV: 63, HFNC: 62,1Reintubación: La tasa de evitación de la reintubación es de HFNC: 7 (79,4 %) comparada con NIV: 13 (66,7 %; p = 0,22). La hipoxemia refractaria fue la causa más común (6/39, 46,2 % para la NIV frente a 4/34, 57,1 % para la HFNC; p = 0,531). Todos los pacientes con HFNC soportaron el dispositivo, mientras que cinco tratados con NIV no toleraron el tratamiento (p = 0,057). La estancia media en la UCI fue significativamente mínima en el grupo de HFNC que en el de NIV (13,4 días frente a 20,6 días; p = 0,015). Respecto al índice El índice PaO/FiO2 para NIV fue de 190,6 ± 82,8 y de HFNC de 188,9 ± 73,8. No hubo diferencias en la tasa de mortalidad en la UCI o en el hospital.
6. High-flow nasal oxygen vs noninvasive positive airway pressure in hypoxemic patients after cardiothoracic surgery: A randomized clinical trial
Stéphan et al.Francia201524Ensayo multicéntrico, aleatorizado, de no inferioridad (estudio BiPOP) realizado entre el 15 de junio de 2011 y el 15 de enero de 2014, en 6 unidades de cuidados intensivos francesas830 pacientes NIV n = 416, HNFC n = 414Establecer si la HFNC no era inferior que la NIV para prevenir o solventar la insuficiencia respiratoria aguda en POP de cirugía cardiotorácicaLos pacientes fueron aleatorizados para recibir alguna de las dos intervenciones HFNC (Flujo 50 l/min, FiO2: 50 %) o NIV con máscara facial durante al menos 4 horas al día (PS: 8 cmH2O, PEEP: 4 cmH2O, FiO2: 50 %).La HFNC no fue inferior al uso de NIV. El fracaso del tratamiento en NIV se produjo en 91/416 pacientes y en HFNC fue de 87/414 pacientes. El índice PaO/FiO2 aumentó en NIV de 160 a 187 y en HFNC 136 a 157. La frecuencia respiratoria fue mayor en NIV que en HFNC. No se evidenciaron discrepancias en la mortalidad en UCI.
7. High-flow nasal cannula oxygen therapy versus noninvasive ventilation in immunocompromised patients with acute respiratory failure: An observational cohort study
Coudroy et al.Francia201625Estudio de cohorte observacional durante un período de 8 años115 pacientes HFNC n = 60NIV n = 55Comparar los resultados de pacientes inmunocomprometidostratados con HFNC sola o NIV como tratamiento de primera línea para la insuficiencia respiratoria aguda.Pacientes del grupo NIV, recibieron al menos 2 horas de NIV dentro de las primeras 24 horas y pacientes de HNFC fueron intervenidos por consenso de 3 intensivistas. Se definieron criterios de IOT de acuerdos variables clínicas, inestabilidad hemodinámica, deterioro neurológico IRA.Edad: NIV 58 (44 - 66), HFNC 62 (50-70)Género masculino: NIV 42 (76 %), HFNC 35 (58 %)Los índices de oxigenación con respecto a PaO2/FiO2 fue de 141 mmHg para NIV en comparación de 149 mmHg en HFNC. Las tasas de intubación y mortandad a los 28 días fueron mayores en sujetos tratados con NIV que con HNFC (55 vs. 35 %, p = 0,04; y 40 vs 20 %, p = 0,02, respectivamente). El uso de NIV se asoció de forma independiente con la intubación y la mortalidad.
8. High-flow oxygen through nasal cannula vs. Non-invasive ventilation in hypercapnic respiratory failure: A randomized clinical trial
Papachatzakis et al.Reino Unido202026Ensayo clínico aleatorizadoPacientes n = 40HFNC n=20NIV n = 20Evaluar la eficacia de la HFNC frente a la NIV en la falla respiratoria hipercapniaPacientes ingresados al Servicio de Urgencias debido a insuficiencia respiratoria hipercápnica (PaCO2 ≥ 45 mmHg) asignados al azar en dos grupos, un grupo de intervención (uso de HFNC, n = 20) y un grupo de control (uso de NIV, n = 20).Al egreso no se presentó discrepancia entre los dos grupos en referencia a la estancia hospitalaria. La frecuencia respiratoria para los de HFNC fue menor que para los de NIV (p = 0,023). Al egreso, la presión arterial parcial de dióxido de carbono (PaCO2) en los sujetos con HFNC fue menor que en los de NIV (50,8 ± 9,4 mmHg frente a 59,6 ± 13,9 mmHg, p = 0,024).
9. Effect of postextubation high-flow nasal cannula vs noninvasive ventilation on reintubation and postextubation respiratory failure in high-risk patients: A randomized clinical trial
Hernández et al.España201627Ensayo clínico multicéntrico y aleatorizado en 3 unidades de cuidados intensivos en España604 pacientesHFNC n = 290NIV n = 314Probar si la oxigenoterapia dada por la HFNC no es inferior a la NIV para prevenir la insuficiencia respiratoria postextubación y la reintubación en pacientes con alto riesgo de reintubación.Pacientes críticos listos para la extubación planificada con algún factor de alto riesgo de reintubación, los cuales fueron asignados al azar para recibir oxigenoterapia por HFNC o NIV durante 24 horas posteriores a la extubación.Edad media: 65 (16) años; 388 [64 %] masculinos, 314 recibieron NIV y 290 HFNC. 76 de los pacientes (22,8 %) del grupo HFNC frente a 60 (19,1 %) del NIV fueron reintubados (diferencia absoluta, -3,7 %; IC del 95 %, -9,1 % a ∞); 78 sujetos (26,9 %) de la HFNC frente a 125 (39,8 %) de NIV refirieron insuficiencia respiratoria postextubación (diferencia de riesgo, 12,9 %; IC del 95 %, 6,6 % a). La mediana del tiempo hasta la reintubación no fue significativamente diferente: 26,5 horas (IQR, 14-39 horas) en el grupo de HFNC frente a 21,5 horas (IQR, 10-47 horas) en el grupo de NIV (diferencia absoluta, -5 horas; IC del 95 %, -34 a 24 horas). Los efectos adversos que requirieron la retirada del tratamiento no se observaron en ninguno de los pacientes del grupo de HFNC, frente al 42,9 % de los pacientes de NIV (p< 0,001).
10. Non-invasive ventilation versus high-flow nasal cannula oxygen therapy with apnoeic oxygenation for preoxygenation before intubation of patients with acute hypoxaemic respiratory failure: A randomised, multicentre, open-label trial
Frat et al.Francia201928Estudio aleatorizado, multicéntrico,ensayo abierto en 28 unidades de cuidado intensivo en FranciaTotal: 322 asignados aleatoriamenteNIV n = 142 HFNC n = 171Determinar si la preoxigenación con NIV fue más eficiente que la HFNC para disminuir el riesgo de hipoxemia grave durante la intubación.Pacientes adultos sometidos a intubación traqueal por IRA hipoxémica aguda (PaO2:FiO2 ratio > 200 mm Hg 25 (18 %). PaO2:FiO2 ratio ≤ 200 mm Hg 117 (82 %). En el grupo de HFNC, los ajustes medios fueron un flujo de gas de 58 L/min con una FiO2 de 0-99. La preoxigenación duró 5 min con NIV y 5 min con HFNC de 142 pacientes tuvieron hipoxemia grave tras la preoxigenación por NIV y 47 de 171 tras el HFNC.NIV: Masculino 101, femenino 41Edad: 64 (13)HFNC: Masculino 111, femenino 60Edad: 64 (14)El resultado primario fue la aparición de hipoxemia severa (oximetría de pulso < 80 %) durante el procedimiento; el riesgo de hipoxemia grave fue menor con la ventilación no invasiva que con el oxígeno de alto flujo tras el ajuste por la PaO2 en el momento de la aleatorización.Dentro de los resultados secundarios se encontraron:SpO2 más baja durante la intubación, NIV 87 % (13), HFNC 84 % (16).SpO2 al comienzo de lapreoxigenación, NIV 95 % (5), HFNC 95 % (4).SpO2 al final de lapreoxigenación, NIV 97 % (4), HFNC 96 % (5).
11. Efects of high-fow oxygen therapy on patients with hypoxemia after extubation and predictors of reintubation: A retrospective study based on the MIMIC-IV database
Liu et al. China 202129Estudio retrospectivo, a partir de la base de datos de cuidados críticos denominada Medical Information Mart.801 pacientesHFNC n = 358NIV n = 443Investigar las indicaciones de la oxigenoterapia con HFNC en pacientes con hipoxemia durante la retirada del ventilador y explorar los factores predictivos de la reintubación cuando fracasa el tratamiento.Comparar el uso de HFNC vs NIV en el proceso de destete y predicción de reintubación teniendo en cuenta el índice ROX.Se incluyeron 801 pacientes con hipoxemia moderada o grave (100 < PaO2/FiO2 ≤ 300 mmHg), incluidos 358 pacientes que recibieron tratamiento con HFNC tras la extubación en el grupo de tratamiento. Hubo 315 pacientes con hipoxemia (100 < PaO2/FiO2 ≤ 200 mmHg) antes de la extubación, y 190 pacientes permanecieron en el grupo de tratamiento con un índice de oxigenación medio de 166 [157,180] mmHg tras la PSM (Propensity score matching). No se encontraron diferencias significativas en la tasa de mortalidad a los 28 días entre los dos grupos con hipoxemia moderada o grave (p> 0,05 en todos los casos). A continuación, la FC/SpO2 se formuló como factor predictivo de la reintubación a los 48 h de acuerdo con las características importantes que predicen el fracaso del destete. Según los valores a las 4 h de la extubación, el AUC (operating characteristic curve) de FC/SpO2 fue de 0,657, mayor que el del índice ROX (0,583). Cuando la FC/SpO2 alcanzó 1,2 a las 4 h de la extubación, la especificidad para predecir la reintubación a las 48 h fue del 93 %.
12. Effect of postextubation high-10. Flow nasal oxygen with noninvasive ventilation vs high-flow nasal oxygen alone on reintubation among patients at high risk of extubation failure: A randomized clinical trial
Thille et al.Francia201930Ensayo clínico aleatorizado multicéntrico realizado desdeabril de 2017 a enero de 2018 entre 641 pacientes; el seguimientofue hasta abril de 2018.648 pacientesHFNC n = 306NIV n = 342Determinar si el oxígeno nasal de alto flujo con NIV profiláctica aplicadainmediatamente después de la extubación podría reducir la tasa de reintubación, en comparación con el oxígenoen pacientes con alto riesgo de fracaso de la extubación en la UCI.Los pacientes ingresados al estudio fuerontratados con oxígeno nasal de alto flujo solo durante al menos 48 horas con un flujo de 50 L/min y una fracción inspirada de oxígeno (FIO2)ajustada para obtener una oxigenación adecuada, con una saturación de oxígeno medida por pulsioximetría, así como grupo de ventilación no invasiva) fueron tratados conoxígeno nasal de alto flujo con ventilación no invasiva. La ventilación no invasiva se inició inmediatamente después de la extubación.Edad media de los pacientes: 70 [10] años; 219 mujeres [34 %], 641 pacientes cumplieron con el proyecto. La tasa de reintubación en el día 7 fue del 11,8 % (IC 95 %, 8,4 % - 15,2 %) (40/339) con HFNC y NIV y del 18,2 % (IC 95 %, 13,9 % - 22,6 %) (55/302) con oxígeno nasal de alto flujo solo (diferencia, -6,4 % [IC 95 %, -12,0 % a -0,9 %]; p = 0,02). Entre los 11 resultados secundarios pre especificados, 6 no mostraron diferencias significativas. La proporción de pacientes con insuficiencia respiratoria postextubación el día 7 (21 % frente a 29 %; diferencia, -8,7 % [IC del 95 %, -15,2 % a -1,8 %]; p = 0,01) y las tasas de reintubación hasta el alta de la UCI (12 % frente a 20 %; diferencia, -7,4 % [IC del 95 %, -13,2 % a -1,8 %]; p = 0,009) fueron significativamente inferiores con el oxígeno nasal de alto flujo y la NIV que con el oxígeno nasal de alto flujo solo. Las tasas de mortalidad en la UCI no fueron significativamente diferentes: 6 % con HFNC y NIV y 9 % con HFNC únicamente. (Diferencia, -2,4 % [IC del 95 %, -6,7 % a 1,7 %]; p = 0,25).
13. High-flow nasal cannula oxygen therapy versus non-invasive ventilation for chronic obstructive pulmonary disease patients after extubation: A multicenter, randomizedcontrolled trial
Tan et al.Korea del Sur202031Ensayo multicéntrico, no ciego, de no inferioridad,aleatorizado y controlado. De enero de 2019 a febrero de2020, el estudio se se desarrolló en la UCI de dos grandes hospitales de atención terciaria.96 pacientesHFNC n = 44NIV n = 42. Asignados aleatoriamente al grupo HFNC o al grupo NIV postextubación, 48 para cada grupo, posteriormente quedaron conformados por 44 y 42 pacientes respectivamente.Evaluar la intervención con HNFC o NIV en la prevención del fracaso del tratamiento post -extubación en pacientes con EPOC.Comparar la HFNC vs NIV en la prevención del fracaso del tratamiento post -extubación en pacientes diagnosticados EPOC.Se analizaron 44 sujetos con HNFC y 42 con NIV. El porcentaje de fracaso terapéutico para los de HNFC fue del 22,7 % y del 28,6 % para los de NIV, lo que supone una diferencia de riesgo del - 5,8 % (IC del 95 %: - 23,8 - 12,4%; p = 0,535), que fue elocuentemente menor al margen no inferior del 9 %. El análisis de las causas de fracaso del tratamiento evidenció intolerancia al tratamiento para los de HFNC siendo significativamente inferior para los de NIV con una diferencia de riesgo del -50,0 % (IC 95 %: -74,6 a -12,9 %; p = 0,015). En referencia a las 24 horas postextubación, la frecuencia respiratoria para los de HFNC retorno a niveles basales, pero la del grupo de NIV seguía siendo superior a los niveles basales. Finalmente, 48 horas postextubación, evidenció que la frecuencia respiratoria en los dos grupos no fue significativa.
14. Efficacy and safety of early prone positioning combined with HFNC or NIV in moderate to severe ARDS: A multi-center prospective cohort study
Ding et al. China202032Estudio de cohortes observacional prospectivo, se realizó en dos hospitales, entre enero a abril de 2019.20 sujetos de acuerdo con la estrategia de intervención PP+HNFC, PP+NIVDeterminar si el uso de la posición prono combinado con NIV o CNFA puede evitar el requerimiento de intubación en pacientes con SDRA moderado a grave.Medir la eficacia de la Posición Prono con HNFC/NIVSe seleccionaron 20 sujetos con diagnóstico de SDRA. Sus principales causas fueron neumonía (9 casos, 45 %) y otros virus (2 casos, 10 %). 10 casos fueron reportados como SDRA moderado y 10 como grave. Para 11 pacientes se evitó la intubación (grupo de éxito) y 9 requirieron intubación (grupo de fracaso). 7 pacientes con una PaO2/FiO2 < 100 mmHg en NIV demandaron intubación. La PaO2/FiO2 en HFNC+PP fue significativamente mayor en el grupo de éxito que en el grupo fracaso (125 ± 41 mmHg frente a 119 ± 19 mmHg; p = 0,043). La PaO2/FiO2 mostró una tendencia ascendente en los pacientes que fueron soportados con las cuatro estrategias de: HFNC < HFNC+PP ≤ NIV < NIV+PP; finalmente, el promedio para posición prono fue de 2 horas, dos veces por semana.
15. Predictors of intubation in patients with acute hypoxemic respiratory failure treated with a noninvasive oxygenation strategy
Frat et al.Francia 201733Ensayo clínico aleatorizado, realizado en 23 centros de Francia y Bélgica.310 pacientes asignados aleatoriamente para recibir tratamiento con HNFC o NIV.Identificar los factores asociados a la intubación en pacientes con insuficiencia respiratoria aguda hipoxémica tratadoscon diferentes técnicas de oxigenación no invasivaSe midieron variables para determinar criterios de intubación como, ventilatorias y gases arteriales (PH, PaCO2, PaO2/FiO2) al inicio y 1 hora después. Para criterios de IOT cuando presentaron signos de persistencia o empeoramiento respiratorio: FR> 40Rs/min, aumento de trabajo respiratorio, abundantes secreciones, PH < 7,35, inestabilidad hemodinámica o deterioro neurológico.Variables respiratorias una hora después del inicio del tratamiento. Con oxígeno estándar, los pacientes con frecuencia respiratoria igual o superior a 30 respiraciones/min. más propensos a necesitar intubación (odds ratio, 2,76; IC 95 %, 1,13 - 6,75; p = 0,03). Una hora después de iniciar la administración de oxígeno por cánula nasal de alto flujo, el aumento de la frecuencia con la intubación. Una hora después del inicio de la ventilación no invasiva, una relación Pao2/Fio2 inferior o igual a 200 mm Hg y un volumen corriente superior a 9 mL/kg de peso corporal previsto fueron factores predictivos independientes de la intubación (odds ratio ajustada, 4,26; IC del 95 %: 1,62 - 11,16; p = 0,003 y odds ratio ajustada: 3,14; IC del 95 %: 1,22-8,06). Un volumen corriente superior a 9mL/kg durante la ventilación no invasiva siguió estando asociado de forma independiente con la mortalidad a los 90 días.
16. Effect of helmet noninvasive ventilation vs high-flow nasal oxygen on days free of respiratory support in patients with covid-19 and moderate to severe hypoxemic respiratory failure: The henivot randomized clinical trial
Grieco et al.Italia 202134Estudio multicéntrico randomizado, realizado en cuatro unidades de cuidado intensivo en Italia entre octubre y diciembre de 2020.109 pacientes HFNC n = 55NIV n = 54Valorar si la NIV puede incrementar los días no requerimiento de asistencia respiratoria en pacientes diagnosticados con Covid-19 en comparación con HNFC.Se tuvo en cuenta a los sujetos con requerimiento de intubación a los 28 días posteriores al ingreso, cuantificando el número de días en ventilación mecánica invasiva, tasa de mortalidad en estancia en UCI a los 28 y 60 días.Dentro de los resultados se obtuvo una edad media de 65 años, prevaleciendo el sexo femenino con un 19 %. El porcentaje de intubación fue menor para los sujetos en NIV, que para los de HFNC (30 % frente a 51 %; diferencia, 21 %). La mediana en referencia a los días sin requerimiento de ventilación mecánica invasiva dentro de los 28 días fue significativamente mayor para los de NIV que para los de HFNC. Se resalta un porcentaje de mortalidad hospitalario de 24 % en el grupo NIV y del 25 % para los de HFNC.
17. Comparison of high flow nasal cannula with noninvasive ventilation in chronic obstructive pulmonary disease patients with hypercapnia in preventing postextubation respiratory failure: A pilot randomized controlled trial.
Jing et al. China 201935Estudio controlado aleatorizado, desde enero de 2017 a julio de 2018.42 pacientesHFNC n = 22NIV n = 20Evaluar los efectos de HFNC y NIV, de acuerdo con mediciones basales.Comparar los efectos de la HFNC con NIV sobre los signos vitales y los gases en sangre arterial posteriores a la extubación en pacientes con EPOC, falla hipercápnicaSe midieron datos biológicos basales similares a los dos grupos. Antes de la extubación se utilizó presión soporte similar para los que se incluyeron en HNFC como para los de NIV. Los signos vitales y gases no fueron significativamente diferentes en los grupos. Se usaron igualmente B2, esteroides inhalados, mucolíticos y teofilina.
18. Nasal high-flow therapy compared with non-invasive ventilation in copd patients with chronic respiratory failure: A randomized controlled cross-over trial
McKinstry et al.Nueva Zelanda201936Ensayo unicéntrico, aleatorizado, simple ciego,controlado, de dos periodos.24 pacientes, a los cuales se les aplicaron los dos tratamientosComparar HFNC y NIV en personas con EPOC e insuficiencia respiratoria hipercápnica crónica.La exposición para CO2 fue medida durante 1 h, posteriormente se dejó 15 minutos de descanso y se aplicó el otro dispositivo en todos los pacientes, siendo clínicamente bueno para medir ventilación.La NIV disminuyó la PtCO2 en comparación con la HFNC ( media(DE) a los 60 min en -5,3 (5,0) frente a -2,5 (3,5) mm Hg; diferencia: -2,8 (-5,0 a -0,5; p = 0,021). La diferencia para todos fue de -2,5 mmHg (IC del 95 %: -4,5 a -0,5; p = 0,016). No se evidenciaron diferencias significativas en la proporción de participantes con una reducción de PtCO2 ≥ 4 o ≥ 8 mm Hg. Los sujetos estimaron que la HFNC es de fácil aplicación, comodidad y ajuste, lo cual es estadísticamente significativo en los resultados.
19. Physiological comparison of high-flow nasal cannula and helmet noninvasive ventilation in acute hypoxemic respiratory failure
Grieco et al.Italia201937Estudio fisiológico aleatorizado y cruzado, en UCIs generales de 20 camasde un hospital universitario de atención terciaria entre mayo de 2017 y diciembre de 2018.15 pacientesSe realizó en 15 pacientes hipóxicos con medición del esfuerzo inspiratorio que se estimó por oscilaciones de presión por el esófago, con instauración de 1 hora de HFNC, seguido d 1 hora de NIVComparan los efectos de HFNC y NIV en pacientes con IRA de moderada a graveLos resultados evidencian una edad de 70 años (64-77). La NIV aumentó la PaO2/FiO2 (mediana [intervalo intercuartílico]: 255 mmHg [140-299] frente a 138 [101-172]; p = 0,001) y reduciendo el esfuerzo inspiratorio (7 cmH2O [4-11] frente a 15 [8-19]; p = 0,001) en todos los sujetos participantes. Esta disminución mediante la NIV se relacionó con el esfuerzo inspiratorio durante aplicabilidad de HFNC (r = 0,84; p< 0,001). Finalmente, la NIV disminuye la frecuencia respiratoria (24 resps/min [23-31] frente al 29 [26-32]; p = 0,84).

De los 16 estudios incluidos en la RSL fueron reportados 4359 participantes, de los cuales el 59 %, fueron de sexo masculino (n = 1178), seguido por el femenino con un 45 % (n = 894), reporte que correspondió al uso de la intervención de la Cánula Nasal de Alto Flujo (HNFC); estos participantes provienen de poblaciones con heterogeneidad clínica importante (postextubación, SDRA, EPOC, COVID-19), lo cual limita la generalización de los resultados.

Frente a la NIV, el 62 % de sus usuarios eran de sexo masculino (n = 1282) y el 48 de sexo femenino (n = 1005). Las edades promedio en los pacientes a los cuales se les administró HNFC fue de 65 años y en los de NIV de 66 años, las comorbilidades presentes en los pacientes fueron: enfermedad pulmonar obstructiva crónica, diabetes mellitus, enfermedad cardiovascular, enfermedades neoplásicas, renales y hepáticas.

Una vez aplicado el modelo de efectos aleatorio para el desarrollo del metaanálisis, se pudo establecer el comportamiento de los índices de oxigenación ante la administración de HNAF vs NIV para establecer predicción de mortalidad, oxigenación, intubación, extubación y soporte ventilatorio. Lo anterior, por medio de las medidas de efecto de diferencia de medias (MD) para variables cuantitativas (Frecuencia respiratoria, PaO2, PaO2/FiO2, etc) y Odds Ratios para conteo de casos (mortalidad).

Sobre la frecuencia respiratoria inicial, aunque descriptivamente se evidencia mejoría en el transcurso de las horas de instauración de cada soporte, lo cual influye de manera directa en la evolución de la insuficiencia, trabajo respiratorio y fatiga muscular; sin embargo, la frecuencia respiratoria no muestra diferencias estadísticamente significativas al comparar el uso de HFNC vs NIV, con una heterogeneidad alta y con un bajo sesgo de publicación al revisar el Funnel Plot (Tabla 2).

Frente al uso de estos dispositivos, los índices de oxigenación se aplicaron en la mayoría de los estudios analizados en la revisión para confirmar el diagnóstico de la falla respiratoria, establecer el comportamiento en el tiempo y su evolución ante los soportes de oxigenoterapia y ventilación instaurados, en bajos porcentajes se evidencio la aplicabilidad para evaluar la alteración clínica, relacionar comorbilidades, describir demográficamente a la población, evaluar signos vitales y de gasometría arterial, variables fisiológicas y factores de riesgo para intubación y factores adversos frente a intubación, extubación o mortalidad (Tabla 2).

Una vez realizado el análisis combinado, la mediana de la presión arterial de oxígeno (PaO2) (MD=3,57; IC 95 %=0,04 - 7,10) y el porcentaje de saturación de oxígeno (SpO2) (MD = 0,19; IC 95 % = -0,26 - 0,63) presentan un aumento en el tiempo y favorabilidad para la intervención NIV (con heterogeneidad medida-alta y bajo sesgo de publicación), esto de acuerdo con el tiempo de uso de la estrategia, el factor desencadenante y la evolución del paciente frente a la implementación del dispositivo. El índice de Kirby (PaO2/FiO2) (MD = -1,70; IC 95 % = -6,65 - 3,24), mejora durante las horas de intervención con los soportes descritos, con favorabilidad al implementar la HNFC (con baja heterogeneidad y bajo riesgos de sesgo de publicación), lo anterior se ve reflejado en el estado cardiopulmonar y la hipoxemia evaluada en los pacientes, siendo un índice utilizado con mayor frecuencia en las UCI para valorar el intercambio gaseoso, además de ser un predictor adecuado en la disfunción pulmonar aguda. Los pacientes a los cuales se les administró NIV presentaron un riesgo de mortalidad (evaluado con Apache) (MD = 2,08; IC 95 % = -1,33 - 5,49) y con tendencia a ser más elevado, comparándolo en el uso de la HNFC, con heterogeneidad baja y significancia estadística, lo cual está directamente relacionado con la frecuencia respiratoria, PaO2 y el SpO2, datos evaluados en los estudios (Tabla 2).

De otra parte, se observa que, ante la mortalidad a 28 días, el uso de la HNCF se comporta con tendencia a ser un factor protector (OR = 0,72; IC 95 % = 0,44 - 1,17), con heterogeneidad baja y bajo riesgo de sesgo de publicación, pero sin significancia estadística (Tabla 2).

# Tabla 2. Forests Plots y Funnel Plot análisis combinado
Frecuencia respiratoria inicial
PaO2 mediana
SpO2 mediana
PaO2/FiO2 mediana
Apache II>12
Mortalidad a 28 días
  1. NIV: ventilación mecánica no invasiva.
  2. HFNC: cánula nasal de alto flujo.
  3. PaO2: presión arterial de oxígeno.
  4. SpO2: porcentaje de saturación de oxígeno.
  5. PaO2/FiO2: Índice de Kirby.
  6. Apache: Acute Physiology And Chronic Health Evaluation.

# DISCUSIÓN

La evaluación de los índices de oxigenación hace parte del abordaje integral para el diagnóstico y seguimiento de diferentes entidades patológicas, que conllevan a insuficiencia respiratoria y que facilitan la toma de decisiones frente a conductas terapéuticas para predecir desenlaces clínicos38,39.

De acuerdo con la revisión realizada los índices con mayor uso como predictores de oxigenación en la mayoría de los artículos correspondieron a presión arterial de oxígeno (PaO2), índice de Kirby, porcentaje de saturación de oxígeno (SpO2); además del APACHE, siendo este último considerado como predictor de mortalidad.

En la presente investigación se encontraron como aspectos a resaltar, que el uso de la HNCF en un mayor número de casos no presento efectos adversos de relevancia y fue mejor tolerada como lo demostraron también los estudios de Frat et al40, Roca et al41, Ni et al42, Harada et al43, Porhomayon et al44.

Es así, que la tolerancia frente a un tratamiento tiene una implicación directa en la mejoría de variables clínicas, como lo mencionado por Mauri et al, en donde al comparar la NIV con la HFNC optimizó significativamente la oxigenación y con ello disminuir la frecuencia respiratoria (P< 0,01) con esta última modalidad45, similar a lo encontrado en los estudios de Macé46 y Sztrymf47 y los resultados de la presente investigación. Sin embargo, en el estudio de Rittayamai, el uso de flujos altos en pacientes con exacerbación leve a moderada de EPOC puede reflejar reducción de la frecuencia respiratoria, pero aumentar el esfuerzo respiratorio del paciente, por lo cual se debe tener especial precaución en esta población48.

Conforme con los desenlaces de interés, en la presente revisión se observó que en relación a las variables de oxigenación tanto de PaO2 como SpO2, se incrementaron en mayor forma con el uso de la NIV con respecto al HFNC, similar a lo encontrado en los estudios de Schwabbauer49 y Longhini50. Con respecto a la PaO2/FiO2, en el estudio de Grieco37, este parámetro evidencio un aumento importante en los pacientes que usaron NIV en comparación con la HFNC, parcialmente diferentes a lo encontrado en la presente revisión, en donde el índice de Kirby presento un aumento mayor con HFNC, como también se describió en el estudio de Mounir51.

Con respecto a los resultados analizados, se observó que la implementación de la NIV reportó minimizar la intubación, frente a la HNFC. Según Azevedo, por el contrario, hubo una tendencia a una menor duración desde la extubación hasta la aparición de la insuficiencia respiratoria en el grupo de HFNC, lo cual se afirma con el estudio de Yoo et al.52; de otra parte, Coudroy et al.53, en su estudio, evidencio hallazgos en pacientes inmunocomprometidos ingresados ​​en la UCI por insuficiencia respiratoria aguda donde tuvieron una mayor mortalidad cuando fueron tratados con NIV que aquellos tratados con HFNC sola. Además, tenían más probabilidades de ser intubados y de tener una estadía prolongada en la UCI, después del ajuste la NIV permaneció asociada de forma independiente con la intubación y la mortalidad en el día 28.

La evaluación de los índices pronósticos se han utilizado en diversas investigaciones para la evaluación de la condición del paciente crítico, el índice Pronóstico Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II(APACHE II), permite estimar gravedad de la enfermedad y pronosticar mortalidad hospitalaria, de acuerdo a este enunciado, para nuestro estudio, los pacientes a quienes se les administró NIV presentaron mayor riesgo de mortalidad, al evaluarlos con APACHE, datos reportados en varios de los estudios analizados22,26,27,53, a diferencia de lo realizado por Mujaković et al.54, quienes en su estudio utilizaron puntuación SOFA (Sequential Organ Failure Assessment), la cual se calculó para todos los sujetos incorporados en la UCI con el objetivo de establecer el nivel de alteración orgánica y el riesgo de mortalidad.

Una limitación encontrada en la investigación realizada, es que se encuentra escasa literatura científica reportada del uso de estos índices de oxigenación como predictores, ante las intervenciones de HNFC vs NIV, lo que denota que las revisiones son más utilizadas para la confirmación de la insuficiencia respiratoria, seguimiento y evolución en el tiempo de estos; además, se utilizan para predicción de desenlaces clínicos como intubación y factores adversos en intubación, extubación y/o mortalidad, por lo cual es importante la consolidación de estudios que permitan de manera específica establecer la efectividad del uso de estos índices en la predicción de procesos fisiológicos.

# CONCLUSIONES

Los índices de oxigenación como: Kirby (PaO2/FIO2), índice de oxigenación (IO), índice de saturación (SpO2/FIO2), índice de ROX ([SPO2/FIO2]/Respiratory Rate), permiten confirmar el diagnóstico de insuficiencia respiratoria y predecir desenlaces clínicos como la intubación y la mortalidad. El uso protocolizado de estos índices define conductas terapéuticas oportunas y reducen complicaciones en la unidad de cuidado intensivo. Sin embargo, se requiere mayor evidencia para estandarizar valores de corte específicos según la intervención utilizada. Esta revisión permite establecer la utilidad diagnóstica y pronostica de los índices mejorando la seguridad del paciente con soporte ventilatorio no invasivo.

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